保险公司怕哪些投诉？保险公司怕的投诉电话

如何投诉保险公司

12378是银保监会关于保险消费者的投诉维权热线，主要职责是接受银行保险消费者维权投诉以及对银行保险机构及其从业人员、其他单位和个人的银行保险违法违规行为的举报，对消费者的各类投诉举报快速联系、快速转办、快速处理，并将办理结果反馈来电人，妥善解决消费者反映强烈的热点、难点和焦点问题。

很多人以为，我们卖保险的就是和保险公司是一伙的，其实不是，一个成功的业务员一定是和客户站在一起的，为客户的利益着想，客户才会认可我。得到客户的信任和认可，才是我能在这个行业做满十年，甚至未来更多年的根本。

所以我免不了会有投诉保险公司的经历，投诉的原因无非是保险公司理赔太慢，与保险公司沟通无果；或者是客户被拒赔，而我认为保险公司的拒赔很无理，与保险公司据理力争，多次往来沟通无果。

我的客户因为住院前没有与我沟通，客户在不知情的情况下去了一家由公立三级医院改制成的民营医院去住院就诊，而客户投保的医疗险规定的可报销的医院范围是公立二级以上医院。走报销流程的时候被因所住医院不符合规定而拒赔。

这里有几个点我要说明一下，

基于以上情形，我开启了与保险公司的交涉之路，发邮件，打电话，整个过程全部都是我在征得客户同意后，帮助客户代劳的，因为客户与保险公司交涉，有困难，难点在哪儿呢？

我举个很简单的例子，我以前家里宽带上不了网了，就会打电话给电信报修，电信客服就会问我一个问题，请问您家安装了路由器没有，我傻乎乎的说安装了，然后客户就会告诉我说，“我这边检查完全正常，请您先检查您的路由器，谢谢”，然后我就没话说了，只得挂断电话。后来一个朋友告诉我说，“以后你就直接告诉客服，你家没装路由器，她接着就会问你，请问您拨号后的错误代码是多少，你就说错误代码678，然后他就会马上安排师傅上门给你维修了。”然后我就照做了，**次的时候还很紧张，生怕客服会问其他问题，结果居然和我朋友说的完全一样。后来，师傅来我家里，我还担心师傅会因为我有路由器，就不给我修。结果，师傅很爽快就给我修好了。之后，我只要上不了网，就用这个方法，屡试不爽。当然，这是很多年前，**近几年家里再也没断过网了，所以也不知道是不是变了。

举这个例子的原因是，宽带上网出现故障这么简单的事情，都有门道，面对保险这么复杂的东西，很多客户直接与保险公司交涉，很难在一个点上，所以能找一个懂点保险的人帮忙，我觉得还是必要的。

交涉了一圈后，保险公司仍然坚持拒赔，于是，我拨打12378投诉，**次打的时候，12378客服问我和保单有什么关系，我说我是这个保单的业务员，对方直接很客气的说，

不受理业务员的投诉

。于是，我跟投保人沟通后，投保人坚持让我帮他打这个电话。于是我换了一个电话，再次拨通12378，我就说我是投保人本人（不知道是否涉嫌违规，有懂的人麻烦提示一下，如果涉嫌违规，我以后坚决不帮客户打，谢谢各位大神了），然后核对完信息后，我就把情况一五一十的说清楚了。很顺利的，12378受理了这个案件。结果，第二天，保险公司就给我打了电话，说理赔款已赔付到账，请查收。这效率，杠杠的。然后，没几天，还收到了保监会发来的函件，是挂号信形式的，那种很正式的牛皮纸信封。现在不知道放哪儿了，不然就拍个照发上来了。后来的几次投诉就再也没收到这种正式的函件了，不知道是不是不发了。

我目前每个月的理赔案件平均有7起，有一年秋冬换季的时候，病的人特别多，很多单子都在半个月之内都顺利理赔了，结果有一家保险公司（特别大的某家，就不点名了）的所有单子两个月了都没赔下来，因为有的客户是**次办理赔，等两个月，客户都急死了，都怕赔不了，一边安抚客户，一边不停的打电话催保险公司，保险公司就用同样的话术对付我，没办法，就只有打12378投诉了。先打了一个试试看，结果过了不到一天，保险公司就主动打电话过来说，理赔款到账了。于是，就接着把其他的保单一个个都投诉了，所有的案子，不到一天的时间就都赔下来了。

这次打电话，发现一个问题，我

曾经用过的电话，在12378那边有记录

。大家可以注意一下。

这次又是一个拒赔案，因为在其他回答里已经提到过了，这里就不具体展开了，就大概说一下吧，客户的门诊病历上有提到客户三年前有过阴道瘙痒。目前因患右侧前庭大腺囊肿住院手术，申请理赔。然后保险公司以既然症原因拒赔。客户医疗险是两年前开始买的。我大概查了一下，前庭大腺囊肿的主要症状是阴道瘙痒。但是我认为，前庭大腺囊种的主要症状是阴道瘙痒，但不代表，客户就能通过阴道瘙痒判断自己有前庭大腺囊肿吧，况且客户本身在这三年内都没有因为这个问题去看过医生，至少说明客户买医疗险的动机并不是因为阴道瘙痒，害怕自己得病才去买的，谁有病会拖三年才去看的。

于是，我搬出了，该保险条款中有关于既往症的定义：

前面两条，要求医生明确诊断，显然不符合。那么就只用看第三条，未经医生诊断和治疗，但症状持续存在，以普通人医学常识应当知晓。这条就比较玄学了，症状持续存在这一条就站不住脚了，客户病历上只显示

三年前有过

，持续存在则无从说起。以普通人医学常识应当知晓，什么样的人是普通人，普通人应该知道哪些医学常识，有任何条文规定吗？通过阴道瘙痒就可以知晓，是有可能患了前庭大腺囊肿吗？没有得过这个病的人有几个听说过这个病？

显然，这个案子，我胜算十足。与保险公司交涉也轻车熟路了，先把这些论点写进了理赔复议申请书中，等待保险公司的第二次理赔通知，结果等来的却仍然是同样的理由拒赔，我甚至一度怀疑两次发的拒赔函都是同一个拒赔函，一个字都没动过，没看出前后两个拒赔函有什么区别，除了日期。于是我再次拨打了12378。结果，第二天，保险公司打电话过来说，理赔款已下发，请查收。我的个天，反转也太快了吧，被连续拒赔两次，什么说明都没有，就把钱打过来了。理赔通知书明细都一起发到了邮箱。

我投诉保险公司的案子不止这些，不具有代表性，这里就不一一诉说了。

做这些，只想表明一个态度，我是和客户站在一起的。有的人会说我是诉棍，有的人会说我这样的人给公司抹了黑，导致公司给保监会的投诉量过多，我都认了。但我真的错了吗？

本来想总结点心得的，后来想想还是算了，害怕涉嫌违规，我觉得从我上面提到的几个案例，大家多少能看出点什么来，就这样就够了吧。希望能帮助到大家。

保险公司**怕哪些投诉手把手教你维护保险消费者权益

“保险每年交那么多钱，为什么生病了不赔钱？保险都是骗人的！”

“都是这个病，为什么他赔钱了我不赔？！保险都是骗人的！”

“这个为什么不能报？这也不保那也不保，保险都是骗人的！”

”保险都是骗人的！“

”......骗人的！“

进入保险行业以来，这句话真是听到耳朵起茧，总结过去遇到的拒赔案例，具体原因如下

1.不在保险范围内

2.观察期内出险

3.没有如实告知健康情况

4.超出理赔时效

5.没有在符合规定的医院就医

至于为什么会出现上述这5种情况，更是众说纷纭。

有的人是在买的时候就没搞明白买了啥，导致该用的时候想不起来。

有的人是买完了就忘，毕竟保险专业性太强，一般人看不懂，销售人员和保险公司又没有定期回访跟进，忘了也是人之常情。

更有甚者，就是被忽悠买的，销售人员承诺了合同以外的利益，或者隐瞒了消费者的真实健康状况。

那该用到的时候，可不就赔不了嘛！

今天教你一招，看起来很冷门，却特别有效的维权办法。

12378

——银行保险消费者投诉维权热线

这是中国银保监会建立的统一维权服务热线。

官方+专业+及时+有效

银保监会就相当于是所有保险公司的爸爸，成立得爸爸同意，想卖新产品得爸爸同意，开设分部得爸爸同意，连倒闭都得爸爸同意。

所以，如果哪个保险公司欺骗了你，告家长！

只要你能提供有力有效真实的证据，银保监会肯定会站在你这一边。

一旦意见被采纳，银保监会会对相关保险公司负责人发出警告，并进行谈话，下发监管函，帮助消费者追讨相关经济损失。

情节严重和屡教不改的，先罚款，再罚人。

或停职检查，或取消保险销售资格，或停业整顿。

无论是哪个处罚决定，都不是保险公司愿意接受的，只能尽快处理，让消费者撤销投诉。

不少前来咨询保险维权的网友，在试过拨打12378投诉后，保险公司立马致电回来主动示好。

每年银保监会都会公布各大保险公司的投诉数据，综合下来，如果保险公司”榜上有名“，对它们后续的发展是非常不利的。

所以保险公司**怕消费者向银保监会投诉。

换言之，

向银保监会投诉是**有效的

不过，在向别人爸爸打小报告之前，一定要有证据，这样才能得到银保监会的采纳。

什么情况下可以打12378投诉？

根据《保险消费投诉处理管理办法》规定，下面这些情形在保监会职责范围内：

1.保险公司和保险从业人员

违反有关保险监管的法律、行政法规和中国保监会规定，损害保险消费者合法权益

，依法应当由中国保监会负责处理的；

2.辖区内保险公司分支机构、保险中介机构和保险从业人员违反有关保险监管的法律、行政法规和中国保监会规定，损害保险消费者合法权益，依法应当由中国银保监会派出机构负责处理的。

划重点：违反相关法律规定，损害保险消费者合法权益。

比如在销售过程中没有提到保险，宣传产品收益X%，使用”攒钱“等说法，没有如实帮消费者进行健康告知，代签名，滥用2年不可抗辩等。

如果你遇到的情况满足这些条件，可以拨打12378进行投诉，证据确凿的时候，也可以向法院提起诉讼。

哪些情况不予受理？

当然不是所有情况打投诉电话都有用，爸爸对孩子们严格，也不是说外人说啥都行，得有凭有据，还得归爸爸管才行。

下面这些情况，投诉到银保监会是没用的：

1.投诉事项不属于保险消费投诉的；

2.投诉事项不是保险消费者本人或其受托人提出的；

3.投诉事项不属于接收单位负责处理的；

4.在保险消费投诉处理期限内，保险消费者没有新的事实和理由再次提出同一投诉的。

在接到消费者投诉后，银保监会会根据投诉内容决定是否会受理。

符合受理条件的，一般60天内会做出对保险公司极其相关人员的处理决定。

再说两句

保险合同一般人很难看懂，保险条款和理赔事项相对比较复杂，对专业要求很高。

牵扯到个人利益，很值得我们去清楚。

如果对自己的保单利益不清楚，不妨咨询身边的专业人士或私信保贝。

风险能扼杀在摇篮里就不要为以后留隐患。

衷心祝愿每个人都能

“买对，不买贵”。

更多保险秘辛请关注公众号【保贝太好了】，跟着保贝选保险，简简单单明明白白。

老百姓投诉维权到底有多难

我投诉的是保险公司，我不知道保险在你们眼中是一个怎样的概念？以前我一直以为保险可以在投保人危难的时刻给予帮助，保险是一个像阳光一样招人心田的温暖行业,但是现在我明白了，保险行业的内幕，以及保险行业维权的艰难，保险监管对于保险欺骗的纵容和包庇。

上图是一张唐山保监局对于我的投诉下发的投诉处理告知书,等这份告知书我经历了半年的时间，其中的各种曲折，以陶孟麟局长为代表的唐山保监局的各种推诿

2016年我经历了奶奶去世，婆婆去世，老公重病的各种打击，在整理婆婆遗物的时候，发现了婆婆的投保单，在2009年在中国银行购买的一份红双喜两全保险（A款），保险合同上有明确关于大病保障和意外身故的条款，然而这些条款的下面却没有注明金额。