狗不吃昏睡应该考虑胃肠道出血吗？

有只9岁已去势的金毛，体重11.3公斤，主人说狗狗有些不对劲，没有以前吃的多，而且嗜睡。胃肠道出血在不在你的考虑范围内？根据内科专家Jonathan Lidbury（BVMS, MRCVS, PhD, DACVIM, DECVIM）的看法，胃肠道出血应该是一个考虑方向。

在最近一次美国DVM360网站的培训会议上，Lidbury博士解释说，尽管胃肠道出血可以表现出明显的胃肠道症状，但实际情况并非总是如此。有时唯一明显的临床症状是行为改变或厌食。好消息是，Lidbury博士提出了一种诊断流程，可诊断病因模糊（内窥镜检查可识别病因）或病因不明（内窥镜检查无法确定病因）的胃肠道出血。 

1、检查生命体征，保定动物，完成体格检查

Lidbury博士强调检查出血点的重要性；观察所有的体窍（如鼻子、眼睛）有无出血现象；直肠检查以检查血液、肿块和其他异物；最后触摸腹部。

2、收集完整病史

询问主人是否有使用过非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、抗血栓药物和肝素等药物，以及宠物是否接触过香豆素类杀鼠剂。还需要了解最近的排便情况。

3、血常规和血清生化检查数据

结果可能显示贫血、低蛋白血症、血尿素氮（BUN）/肌酐的比值增高或血小板计数变化。但是Lidbury博士表示血液学检查正常并不能自动排除胃肠道出血。其他实验室检测，如凝血试验或粪便直接涂片，可用于发现或排除出血的可能原因。

4、影像诊断

胃肠道溃疡很难被腹部超声捕捉到，但Lidbury博士说，你可能会看到粘膜增厚，占位效应，溃疡周围增厚。Lidbury博士说，超声检查不是一种确诊工具，但它可以检测腹部肿块和其他器官病变，从而帮助你排除胃肠道溃疡。总的来说腹部超声检查不是检测胃肠道溃疡的好方法，但有助于识别异物，肿块或游离液体。

5、通过内窥镜检查或手术观察胃肠道

如果你仍然怀疑胃肠道出血，但不能确认，下一步应该是内窥镜或剖腹探查。Lidbury博士建议选择内窥镜检查而不是外科手术，因为内窥镜允许你从内部寻找病变，而不是从外部。然而，这两种方法都有利弊。例如，内窥镜检查可以对病变做活检，但不能切除病变。

内窥镜检查是诊断大部分胃肠道结构是否有溃疡的决定性手段。不幸的是，传统的内窥镜检查无法评估整个胃肠道；在胃肠道中间有一段是无法接近的。Lidbury博士建议，如果你不能用传统内窥镜检查发现病变，可以结合内窥镜检查和剖腹探查。通过结合剖腹手术，外科医生将肠道拉过内窥镜，引导它深入胃肠道，这是单独使用传统内窥镜检查无法完成的。当然这很费时，但可以让你看到整个胃肠道。

还有一种选择是胶囊内窥镜检查，狗会吞下胶囊。胶囊会穿过整个胃肠道，拍摄沿途的360度图像。图像存储在胶囊本身，因此一旦重新拿到胶囊，就可以下载其中的图像。Lidbury博士在无法理解的棘手病例中尝试过胶囊内窥镜检查。这种方法在没有内窥镜设备时也很有用。一个缺点是不能做活检，而且只能用在体重超过6公斤动物。

6、治疗

理想情况是应该治疗出血的根本原因。例如，如果病因是肿瘤，可以切除肿瘤；如果是维生素K拮抗作用，可以使用维生素K。偶尔建议切除胃十二指肠溃疡。当然胃肠道溃疡的标准疗法是药物治疗。

硫糖铝，质子泵抑制剂（PPI [奥美拉唑，泮托拉唑]）或法莫替丁（虽然这不如PPI有效）是常用的推荐药物疗法。Lidbury博士的选择通常是硫糖铝与PPI联合应用。PPI与法莫替丁联合应用似乎没有优势。

7、如何看待粪便潜血试验？

虽然看起来粪便潜血试验似乎是胃肠道出血的重要诊断方法，但Lidbury博士很少使用。他说这会出现许多假阳性情况，最可能是因为动物的饮食。Lidbury博士注意到人类医学中有很多检测具有敏感性和特异性，他希望兽医界也能开发出类似的有效检测方法。