五脏命分 且然

平按：此篇自篇首至末，见《灵枢》卷七第四十七《本脏篇》，又见《甲乙经》卷一第五。

黄帝问于岐伯曰：人之血气精神者，所以奉于生而周于性命者也。

太初之无，谓之道也。太极未形，物得以生，谓之德也。未形德者，有分且然无间，谓之命也。此命流动生物，物成生理，谓之形也。形体保神，各有所仪，谓之性也。是以血气精神，奉于一形之生，周于形体所仪之性，亦周有分无间之命。故命分流动成形，体保神为性，形性久居为生者，皆血气之所奉也。

平按：“奉”下，《灵枢》无“于”字。

经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。

十二经脉也。十二经脉，行营血气，营于三阴三阳，濡润筋骨，利关节也。

卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也。

卫气慓悍，行于分肉，司腠理关阖也。

平按：“关”字，原钞作“閞”，乃“关”字省文，袁刻作“开”，《灵枢》作“关”。

志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。

脾肾之神志意者，能御精神，令之守身，收于魂魄，使之不散，调于寒暑，得于中和，和于喜怒，不过其节者，皆志意之德也。

平按：“和喜怒”，“和”字原缺，袁刻作“知”，恐误，《灵枢》作“和”，谨依《灵枢》补入。注“御”字原缺，据经文应作“御”。

是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节滑利矣。

营气和益也。覆者，营气能营覆阴阳也。

平按：“滑”《灵枢》作“清”。

卫气和则分解滑利，皮肤调柔，腠理緻密矣。

卫司腠理，故緻密也。

平按：“分解滑利”《灵枢》作“分肉解利”。

志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不至，五脏不受邪气矣。

志意所为必当，故无悔矣。志意司腠理，外邪不入，故五脏不受也。

平按：《灵枢》“不至”作“不起”；“不受邪气”作“不受邪”。

寒温和则六腑化谷，风痹不作，

寒暑内适六腑，则中和谷化，贼风邪痹无由起也。

经脉通利，肢节得矣。此人之常平也。

若尔，血气营卫志意调者，乃是人之平和者。

平按：“得”下《灵枢》有“安”字。

五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，愚智贤不肖，毋以相倚也。

五脏藏神，六腑化谷，此乃天之命分，愚智虽殊，得之不相依倚也。津液，即泣汗涎涕唾也。

平按：“谷”上，《灵枢》有水字。“液者”二字原缺，谨据《灵枢》补入。“愚”上，《灵枢》有“无”字。

然其有独尽天寿，而毋邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹不能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病者，何也？愿闻其故。

人有劳神怵惕，无所不为，虽犯贼风邪气，独尽天年。复有闲居无思，不预外邪，不免于病，不道伤命。同禀血气，何乃有殊？愿闻其故也。

平按：“其有”《灵枢》作“有其”；“犹不能害”《灵枢》作“犹有弗能害”。“邪僻”，“僻”字原缺；“之恐”二字原缺，谨据《灵枢》补入。

岐伯对曰：窘乎哉问也。

窘，奇殒反，急也。

五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。

肺、心居其上，故参天也；肝、脾、肾在下，故参地也。肝、心为牡，副阳也；脾、肺、肾等牝，副阴也。肝春、心夏、肺秋、肾冬，即连四时也。从五时而变，即化五节。节，时也。

平按：“五节者也”，“也”字原缺，据《灵枢》补入。

五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者；六腑者，亦有长短、小大、厚薄、结直、缓急者。

天地阴阳，四时八节，造化不同，用参五脏，何得一也？五脏各有五别□□六腑皆准五脏，亦有五别，故脏腑别言各有五别，五五二十五也。五脏既五，六腑亦五，三焦一腑属于膀胱，故唯有五。

平按：注“各有五别”下空二格，别本作“各有五色五别”，下二格不空。

凡此二十五者，各各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。

心小则安，此为善也。易伤以忧，即为恶也。心坚则脏安守固，此为吉也。心脆则喜病消瘅热中，即为凶也。如此脏腑随义皆有善恶吉凶，请具陈也。

平按：“其方”，“其”

字原缺，谨据《灵枢》补。

心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。

脏小则神□不敢自宽，故常安，邪不入也。脏大则神气宣纵，故忧不能伤，邪入不安也。

平按：《甲乙经》“以忧”作“于忧”。又按：《甲乙经》注云：《太素》“邪”作“外邪”。今本仍无“外”字。又注“神”下一字原缺左旁，恐系“收”字，袁刻作“敢”。

心高则满于肺中，悗而喜忘，难开以言；

心脏高者，则神高也。心高肺逼□①于心，故悗喜忘也。以其神高不受他言，故难开以言也。

平按：“肺中”，“中”字原缺，谨依《灵枢》补入。“喜”《灵枢》作“善”。注

“心高”，“高”字原缺下方，细玩剩处，于“高”字为近，谨据经文作“高”。“逼”下一字原不全，细玩剩处，与“近”字相似，袁刻作“小”，恐未安，谨空一格。

①“□”，仁和寺本作“小”，宜补入。

心下则脏外，易伤于寒，易恐以言。

心下则在肺脏之外，神亦居外，故寒易伤也。亦以神下，故易恐以言也。

心坚则脏安守固，

脏坚则神守亦坚固，故其心脏安不病，其神守坚固。

心脆则喜病消瘅热中。

五脏柔脆，神亦柔脆，故脏柔脆人血脉上行，转而为热消肌肤，故病消瘅热中也。瘅，音丹。热中，胃中热故也。

平按：“脆”原缺，谨据《灵枢》、《甲乙》补。“热中”，“中”字原缺，旁有小注“中”字，据注“热中，胃中热也”，应作“热中”，《灵枢》、《甲乙》同，袁刻作注，刻在“五脏柔脆”上，则混经于注矣。

心端正则和利难伤；

五脏端正，神亦端正也。神端正性亦和柔，故声色芳味之利难相伤也，斯乃贤人君子所以得心神也。

心偏倾，操持不壹，无守司也。

心脏偏倾不一，神亦如之，故操持百端，竟无守司之恒，此为众人小人所得心神也。心脏言神，有此八变。后之四脏，但言脏变，皆不言神变者，以神为魂魄意志之主，言其神变，则四种皆知，故略不言也。

平按：《甲乙经》注引杨上善云：“心脏言神有八变，后四脏但言脏变，不言神变者，以神为魂魄意之主，言其神变则四脏可知，故略而不言也。”与此注正合。袁刻“心脏言神”误作“之神”；“意志”下空十一格，不合。

肺小则少饮，不病喘喝；

人分所得，肺小则少饮浆水。又肺小不受外邪，故不病喘渴。喝，喘声。

平按：《甲乙》无“喝”字。

大则喜病胸痹、喉痹、逆气。

肺大喜受外邪，故喜病痹及逆气也。

平按：“大则”下，《灵枢》、《甲乙》有“多饮”二字。《甲乙》无“喉痹”二字。

肺高则上气，肩息欲咳；

肺高则上迫缺盆，故上气喘息。两肩并动，故曰肩息。又肺上迫，故数欲咳。

平按：“肩息欲咳”，《灵枢》无“欲”字，《甲乙》作“喘息咳逆”。

肺下则居贲迫肺，善胁下痛。

贲，当膈也，补昆反。气来委膈，下迫于肝，致胁下痛，以肝居胁下故也。

平按：“居贲”《甲乙》作“逼贲”。“迫肝”《灵枢》、《甲乙》作“迫肺”。注“委膈”，原校作“垂膈”。

肺坚则不病咳上气；

肺脏坚固，不为邪伤，故无咳与上气也。

平按：“咳”《甲乙》作“咳逆”。

肺脆则善病消瘅易伤。

以上四脏之变，例同心脏。

平按：“善”《灵枢》作苦。《甲乙》“易伤”下有“也”字，注云：“一云易伤于热，喘息鼻衄。”

肺端正则和利难伤也，肺偏倾则胸偏痛也。

偏倾者，随偏所在，即偏处胸痛也。

肝小则安，无胁下之病；

肝小不受外邪，故安，无两胁下痛。

平按：“安”上，《灵枢》有“脏”字。

肝大则逼胃迫咽，迫咽则喜鬲中，且胁下痛。

胃居肝下，咽在肝傍，肝大下逼于胃，傍迫于咽，迫咽则咽膈不通饮食，故曰膈中也。肝大受邪，故两胁下痛。

平按：“咽，迫咽”三字原缺，谨据《甲乙》补。“喜”《灵枢》作“苦”。

肝高则上支贲，切胁急，为息贲；

肝高上支于膈，又切于胁，支膈切胁既急，即喘息于贲，故曰息贲也。

平按：“切”《甲乙》作“加”。“急”《灵枢》作“悗”。

肝下则安胃，胁下空，空则易受邪。

胃居肝下，是以肝下则安于胃上，胁下无物，故易受邪气。

平按：“安胃”《灵枢》作“逼胃”。

肝坚则脏安难伤也，

肝坚则外邪不入，故安，难伤也。

肝脆则喜病消瘅易伤也。肝端正则和利难伤也；肝偏倾则胁下偏痛也。

偏近一箱，则一箱空处偏痛也。

平按：“偏痛”，“偏”字《灵枢》无。

脾小则安，难伤于邪也；

脾小外邪不入，故安而难伤也。

脾大则善凑□而痛，不能疾行。

，以沼反，胠空处也。脾大凑向空□而痛，大□不行则□胠空也。

平按：“善”《灵枢》、《甲乙》作“苦”。“□”《甲乙》音“停”。注“不行”上原缺一字，袁刻作“力”。“则”下原缺一字，袁刻作“胁”。

脾高则□引季胁而痛；

脾下则□缓，高则□牵，季胁中痛也。

脾下则下加于大肠，加于大肠则脏外善受邪。

脾下即是大肠，故脾下加，出于脾脏所居之外，故喜受邪。

平按：“外善受邪”《灵枢》无“外”字，“善”作“苦”。

脾坚则脏安难伤也；

外邪不伤，故安。

脾脆则喜病消瘅易伤也。脾端正则和利难伤也，脾偏倾则喜瘈喜胀。

瘈，充曳反，牵纵也。脾偏形近一箱，动而多痹①，又气聚为胀也。

平按：“喜瘈喜胀”《灵枢》作“善满善胀”，《甲乙经》作“瘈疭喜胀”。

①“痹”，人卫本注曰：据经文当是“瘈”字。

肾小则安，难伤也；

肾小不受外邪，故安而难伤也。

肾大则喜病腰痛，不可以俛仰，易伤以邪也。

肾大在于腰中，故俛仰皆痛也。

肾高则善背膂痛，不可以俛仰；

肾高去腰，著于脊膂，故脊膂痛，不得俛仰也。

肾下则腰尻痛，不可以俛仰，为狐疝。

肾下入于尻中，下迫膀胱，故尻痛不可俛仰。疝，所奸反，小腹痛，大小便难，曰疝。疝有多种，此为狐疝，谓狐夜时不得小便，少腹处痛，日出方得，人亦如此，因名狐疝也。

肾坚则不病腰背痛，

肾在腰背之间，故肾坚则腰不痛也。

肾脆则喜病消瘅。肾端正则和利难伤也，肾偏倾则喜腰尻偏痛。

二肾有一偏倾，则偏处痛也。

平按：“瘅”下，《灵枢》、《甲乙》有“易伤”二字。

凡此二十五变者，人之所以喜常病也。

人之五脏，受之天分，有此二十五变者，不由人之失养之愆，故虽不离屏蔽，常喜有前病也。

黄帝曰：何以知其然也？

五脏二十五变皆在身中，变生常病亦居其内，未知因候，知以为调养也。

岐伯曰：赤色小理者心小，粗理者心大。

理者，肉之文理。粗，音麤也。

无□骭者心高，□骭小短举者心下。□骭长者心坚，□骭弱以薄者心脆。□骭直下不举者心端正，□骭倚一方者心偏倾也。

骭，胸前蔽骨，蔽心神也。其心上入肺中，不须蔽骨，故心高以无蔽骨为候也。高者，志意高远也。故短小举者，为心下之候。下者，志意卑近也。

平按：“骭”，《灵枢》作“□”。“弱”下，《灵枢》、《甲乙》有“小”字。

白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高，合掖张胁者肺下。好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆。好肩膺者肺端正，胁偏竦者肺偏倾也。

大肩，胸膺反□喉骨陷入，肺必高上。

平按：“巨肩”，“巨”字原钞作“臣”，谨依《灵枢》、《甲乙》作“巨”。“掖”《灵枢》、《甲乙》作“腋”。“好肩膺”《灵枢》、《甲乙》作“背膺厚”。“竦”《灵枢》作“疏”，《甲乙》作“竦”，注云：“一作欹。”

青色小理者肝小，粗理者肝大。广胸反骹者肝高，合胁菟骹者肝下。胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆。膺腹好好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。

骹，足胫也。反，前曲出也。

平按：“菟”《灵枢》作“兔”，《甲乙》作“脆”。“好好”《灵枢》、《甲乙》均不重，恐衍。

黄色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也。

揭，举也，起辄反。

黑色小理者肾小，粗理者肾大。高耳者肾高，耳后陷者肾下。耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾。

一箱独高为偏。

平按：“高耳”《甲乙》作“耳高”。

凡此诸变者，持则安，减则病。

凡此二十五变，过分以为不善，减则为病，持平安和，以为大则也。

平按：“减”原钞作“咸”，谨依《灵枢》、《甲乙》作“减”。

黄帝曰：善哉，然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐怵惕之志，犹不能感也，甚寒大热，弗能伤也。其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。

子言五脏之变，所知是要，然非吾之问本意。问本意者，人生尽于天寿，内则深忧大恐，外则甚寒极热，然无所伤，不为病也。而有外无寒暑之侵，内去怵惕之怀，而疾病百端，其故何也？

平按：“感”《灵枢》作“减”。

岐伯曰：五脏六腑者，邪之舍也，请言其故。

五脏六腑坚端正者，和利得人，则道之宅也。脏腑脆而偏倾，则邪气舍也。为道之宅，则其性和柔，神明聪利，人之受附也。为邪之舍，不离病也，心奸邪也，喜为盗也，乖公正也，言不恒也。是知二十五变，虽得之于天，调养得中，纵内外邪侵，不为病也。乖和失理，虽不离屏蔽，终为病也。前言一脏各有五病，未极理也；今言一变具有五脏，方得尽理，故请言故也。

五脏皆小者，少病，善焦心愁忧；

夫五神以依脏，故前言心脏之变，神亦随之；次说四脏之变，不言神变；今总论五脏，初有四变，唯言于神，次有二变，但说于脏，次有二变，复但言神也。心脏形小，外邪难入，故少病；神亦随小，故不自申焦心愁忧也。

平按：《灵枢》、《甲乙》“善”均作“苦”；“愁忧”上均有“大”字。注“自申”，袁刻“自”作“白”。

五脏皆大者，缓于事，难使忧。五脏皆高者，好高举措；

措，置也，旦①故反。

平按：“忧”上，《灵枢》、《甲乙》均有“以”字。“举措”正统本《甲乙经》作“举指”。

①“旦”，人卫本注曰：疑“且”之误。今查仁和寺本，其字形在“旦”与“且”之间，视之为“且”亦

可。

五脏皆下者，好出人下。

意志卑弱。

五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人；五脏皆偏倾者，邪心善盗，不可以为人平，反覆言语也。

喜，虚意反，好也。和谓神性和柔，利谓薄于名利，并为人所附也。

平按：“得人”下，《灵枢》、《甲乙》均有“心”字；“喜盗”均作“善盗”。“不可以为人”，《甲乙》无“以”字。“覆”《甲乙》作“复”。

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