名词解释

是深部静脉血栓形成和炎性病变所引起的一种疾病。其特点是多有长期卧床、分娩或手术史，患肢肿胀疼痛，皮温升高，浅表静脉显露。

与西医病名的关系

根据本病临床表现，与西医病名血栓性深静脉炎基本相同。

病因

本病病因主要有两方面：一为血瘀湿热，二为血瘀气虚。若久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿胀疼痛；若病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，则患肢肿胀日久不消，青筋显露。

病机

多由久卧，久坐，产后，腹部或盆腔手术，外伤等后制动，气血运行滞缓，或外伤手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。

诊查要点

诊断依据

1.多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史。

2.起病较急，主要表现为患肢疼痛肿胀，行走时加剧，发热，深静脉行走区压痛。

病证鉴别

股肿与下肢痈

下肢痈为发生在下肢肌肉的化脓性疾病。初起亦为患肢疼痛、肿胀，逐渐转为红肿，约5—7天酿脓时呈鸡啄样痛，按之应指，穿刺可抽到脓液。全身有恶寒发热等症状。外周血白细胞及中性粒细胞明显增高。

相关检查

诊断本病还可依据检查血常规，若急性期血白细胞总数增多，则提示为股肿。静脉血流图、超声多普勒、静脉造影等检查有助于诊断。

辩证论治

辩证要点

本病应从寒热、虚实来辩证。下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热，舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数，应考虑为血瘀湿热，以实热证为主；患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力，舌淡有齿痕或瘀斑，应考虑为血瘀气虚，以虚证为主。

治疗原则

本病若血瘀湿热，宜给予理气活血，清热利湿法；若血瘀气虚，宜给予活血益气通阳。

证治分类

1.血瘀湿热证

主证：下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。

治法：理气活血，清热利湿。

代表方：通络活血方合三妙散加减。

常用方：归尾、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝。

2.血瘀气虚证

主证：患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

治法：活血益气通阳。

代表方：通络活血方合补阳还五汤加减。

常用药：黄芪、地龙、红花、桃仁、川芎、归尾、赤芍。

其他疗法

1.熏洗法：选用活血通络的药物，如桃仁、红花、苏木、路路通、丹参、牛膝、防己、三棱、莪术等，煎水乘热熏洗患肢，每天1—2次，每次30—60分钟，可达到活血化瘀通络和促进侧支循环的建立。

2.穴位注射疗法

(1)丹参注射液穴位注射取穴足三里、三阴交，丹参注射液2—4ml，每次1穴，每天1次，各穴位轮流注射，20—30次为1个疗程。

(2)维生素B1穴位注射取穴足三里、三阴交，每次取维生素B1100mg，每天1次，各穴位更替使用，30次为1个疗程。

转归预后

本病若早期诊断，正气较强，病情轻者，及时治疗，一般预后良。若病情较重者，静脉血栓脱落后易容易引起肺梗塞或肺栓塞。

预防调护

1.术后(特别是小腹、盆腔和下肢手术)或长期卧床的患者，应在床上抬高下肢，并在床上做下肢活动，争取早期下床活动，促进下肢血液循环。

2.在进行下腹、盆腔及下肢手术时，注意保护手术部位的血管，避免血管内膜的损伤。

3.下肢静脉插管不宜过久，且避免经周围静脉输入刺激性较强的液体。

4.患本病后，前半月应卧床休息，患肢屈曲抬高，发病1个月内不做剧烈运动，以防血栓脱落引起肺栓塞等并发症。

5.发病后可使用弹力袜，或弹力绷带，促进下肢静脉回流。