吐脓 吐脓血

脓者血之变也．血不阻气．气不战血．则血气调和．疮疖不生．血滞气则凝结为痛．气蒸血则腐化成脓．躯壳外者易治．至于吐脓．则出于脏腑之内．其证最危．在中焦以下．则便脓．在中焦以上．则吐脓．夫人身之气．乃水所化．气即水也．故血得气之变蒸．亦化而为水．不名曰水．而名曰脓者．以其本系血质．虽化为水．而较水更浓也．当其未化．则仍是血．消瘀则脓自不生．及其既化．则同于水．逐水则脓自排去．

一肺痈．乳上第三根肋骨间．名肺募穴．隐隐疼痛．食豆而香．是痈将成．仲景云．风舍于肺．其人则咳．口干喘满．咽燥不渴．时时吐浊沫．时时振寒．热之所过．血为之凝滞．蓄结痈脓．吐如米粥．始萌可救．脓成则死．谓重者肺坏而死．若肺不坏．亦有可救．故仲景又曰．口中辟辟燥咳．胸中隐隐作痛．脉数而实．喘不得卧．鼻塞不闻香臭者．葶苈大枣泻肺汤主之．吐脓如米粥者．甘桔汤主之．仲景此论．非谓除此二方．别无治法．不过分别未成脓者．当泻实．已成脓者．当开结．指示两条门径．使人知所从事．且曰．以此汤主之．明明有加减之法．见于言外．余因即泻实开结二义．推而广之．其成脓者．用通窍活血汤．加麻黄杏仁石膏甘草．从表以泻之．无表证者．用人参泻肺汤．加葶苈大枣．从里以泻之．如病势猛勇．急须外攘内除．则用防风通圣散．三方力量．雄浓于仲景泻实之法．庶尽其量．如识力不及．只用甘桔汤．加荆芥薄荷杏仁黄芩．亦许免疚．然而无功．其已成脓者．急须将脓除去．高者越之．使从口出．用千金韦茎汤．或用瓜蒂散．加冬瓜仁桃仁苡仁栀子．或用泻白散．加黄连栝蒌．皆取在膈上则吐．使脓远去．以免久延为患．白散尤能吐能下．加升麻郁金．以助其吐下之机．再加黄芩栝蒌．以解其火更善．如只须下泻．不宜涌吐．则合甘桔泻肺二汤．再加赤豆芽苡仁防己栝蒌杏仁知母枳壳．使从下降．或用桔梗宁肺汤．补泻兼行．如此则于仲景开结之法．庶尽其妙．惟收口之法．仲景未言．然亦可以义例求也．诸疮生肌．皆用温补．肺是金脏．温则助火刑金．只宜清敛以助金令．使金气足．而肺自生．人参清肺汤治之．后服清燥救肺汤以收功．

一脾胃痈．与肺痈治法略同．但肺痈多由外感风邪而成．故有发表之法．脾胃痈．则由湿热酒毒．七情之火内蕴而成．故无发表之法．胃痈初起．中脘穴在脐上四寸．必隐隐作痛．脾痈初起．章门穴在脐上二寸．旁开六寸．必隐隐作痛．二病皆食豆而香．其证寒热如疟．皮肤甲错．腹满咽干．治宜攻热下血．热去而血不停．更自何地酿为痈脓哉．故凡内痈脓未成者．以夺去瘀热为主．丹皮汤治之．脓已成者．以排为主．脓即水也．逐水即是排脓．赤豆苡仁汤治之．脓血既去之后．则脏腑空虚．见火象者．人参固本汤．加黄 茯苓．以清补之．若现虚寒之象．则用六君子汤．加黄 当归煨姜．以温补之．方外有方．视其所兼之证．随宜用之．笔楮难尽．

此外．如胸背腰胁肝膈．大小肠．凡有瘀热壅血．均能成痈．总以丹皮汤主之．近上焦者．去芒硝．加葶苈黄桔梗荆芥甘草．中下焦者．加姜黄．余详便脓门．

此书原专论血证．所以兼及内痈者．以痈脓之病．皆由血积而成．知血之变痈脓．即可知血之能为干血．能变痨虫．知内痈之生寒热．即可知血证之郁热矣．但痈脓之证．系血家实积．与失血虚证有异．然不以此反观合勘．亦无以尽血证之情伪．

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