二、冲任不通 冲任不调

㈠　肝气郁结

「主证」　婚久不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少，色黯有块，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝失疏泄，冲任不调。

「治法」　疏肝解郁，调理冲任。

「方药」逍遥散（《和剂局方》）加味。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷　香附　花粉

本方为逍遥散加香附、花粉。

方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁；当归、白砹　养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；煨姜温胃和中；花粉生津清热。

若胸胁胀满，疼痛较甚者，去白术，加青皮；失眠者，加酸枣仁、夜交藤；若口苦咽干，加丹皮、栀子。

㈡　湿热下注

「主证」　婚久不孕，少腹一侧或两侧疼痛，带下量多臭秽，小便热赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　湿热下注，经脉壅遏。

「治法」　清热利湿，活血通络。

「方药」银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）

银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生鳖甲　紫花地丁　生蒲黄　椿根皮　大青叶　茵陈　桔梗　琥珀末（冲服）

方中银花、连翘、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒；红藤、椿根皮、茵陈清热燥湿；生蒲黄活血通络；琥珀末活血通淋；桔梗宣气排脓；生鳖甲软坚散结。诸药合用，具有清热利湿，活血通络之功。

㈢　瘀血凝滞

「主证」　婚久不孕，月经不调，经行不畅，色黯有块，或痛经，平素少腹一侧或两侧作痛，按之有块，腰骶酸痛，性生活时疼痛，白带量多。舌黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血凝滞，冲任不通。

「治法」　行气活血，化瘀通络。

「方药」膈下逐瘀汤（《医林改错》）加味。

五灵脂　当归　川芎　桃仁　丹皮　赤芍　乌药　玄胡　甘草　香附　红花　枳壳　桂枝　穿山甲　路路通

本方为膈下逐汤加桂枝、穿山甲、路路通。

方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；乌药、香附、枳壳理气行滞；五灵脂、玄胡活血止痛；丹皮凉血活血；桂枝、穿山甲、路路通化瘀通络；甘草和中调药。

若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、干姜；若腰骶酸痛较甚者，加桑寄生、杜仲、川断；若包块突出者，加三棱、莪术；若见带下量多臭秽者，酌加败酱草、黄芩、苡仁。

㈣　痰浊阻遏

「主证」　婚久不孕，形体肥胖，月经后期，甚或闭经，带下量多，质粘稠，头晕心悸，胸闷呕恶，面色　白。苔白腻，脉滑。

「病机」　痰浊内生，冲任阻遏。

「治法」　祛痰燥湿，亘气调经。

「方药」苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。

茯苓　半夏　陈皮　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲　川芎　菖蒲　远志　槟榔

本方为苍附导痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、远志、槟榔。

方中半夏、南星燥湿化痰；茯苓、苍术健脾燥湿；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；川芎活血调经；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜温胃和中；神曲消食导滞。

若经量过多，去川芎，加黄芪、续断。

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