陆德铭(全本) 天冬素片

学术观点

一、燮理气血阴阳 崇尚阴阳互求

陆师在临床诊治中，善于运用祖国医学阴阳气血理论指导临床实践。他指出，辨证论治首当辨明阴阳，因为病因、脉证与药性皆有阴阳，阴阳既明，则治之无讹。

1.首辨阴阳，崇尚阴中求阳，阳中求阴。

临床辨证，审别阴阳是首要的环节。在论治方面，当考虑到病有阴阳气血的偏盛偏衰，药物的寒凉温热之性，在施治上以阴药治阳病，以阳药治阴病。以阴阳来审别疾病的性质、病变的部位、体质的强弱、邪正的盛衰等，知道临床辨证用药，从而调节机体失和之阴阳，达到治愈疾病的目的，也即《内经》所谓：“寒者热之，热者寒之”、“虚者补之，实则泻之”、“阴平阳秘”之义。在临证辨治时，病情往往是复杂变化着的，不要拘泥于一点而要综合参考分析，一个病往往是多个症状组合而成，不可能单纯表现为纯阴证或纯阳证，往往阴中有阳，阳中有阴，阴阳交错，而且随着病情发展到一定阶段，阴阳的属性也会随之而产生相应变化，所以要从疾病发展的整个过程去辨别阴阳，抓住主要症状，掌握疾病的性质，施治方可有的放矢。

2.再论气血,强调气血贵充裕、调畅 气与血是构成人体的基本物质,在生理上,气与血既是人体脏腑各种生理功能活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物,在病理上,脏腑发生病变可以影响气血的变化,而气血的病变亦必然导致某些脏腑功能活动的异常。陆师认为:在一般情况下,人体的正气旺盛,外来之邪不易侵犯,所谓:“正气存内,邪不可干”,当人体气机紊乱,正气相对薄弱时,则抵御外邪能力减弱,而致人体发病,所谓“邪之所凑,其气必虚”,故陆师在临床上十分重视扶助正气,常以四君子汤益气健脾,以固根本,对生黄芪的用量尤为讲究,经常用至60g。在扶助正气的同时,陆师也非常重视精血的调理。他认为,气与血共同来源脾胃化生,气中有血,血中有气，两者相互依附,相互为用,共同滋养温煦脏腑。在临诊时症见面色萎黄发白,头晕目眩属血虚者,常以当归、白芍、熟地、阿胶、川芎、鸡血藤等,四物之义调补气血;对症见皮肤瘙痒干燥、脱屑等血虚生风见症者,常以生地、熟地、当归、肉苁蓉、防风、肥玉竹等养血祛风润燥,在临床上往往气血同病，故常采用气血同治的方法,如行气活血、益气活血、补益气血、益气摄血等相兼并用,这些治法应用于临床确实收到了满意的效果。

二、识病是关键，辨病与辨证相结合

陆师强调临床诊治首先识病，把辨病与辨证结合，成为其临床思维特色。

1.

辨证论治是中医特色，但中医不仅讲辨证，也强调辨病。辨病就是辨识具体的疾病。清代《兰台轨范·序》：“欲治病者，必先识病之名， 能识病名而后其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由导，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主病。”陆师认为中医外科的疾病大多以外在的局部病变来表现，是可以直接观察到的疾病，这样就需要经综合四诊的望、闻、问、切，运用正确的思维方式，根据临床的特点，通过与相关疾病的鉴别、区分相似的症状，首先作出疾病的诊断、确定的病名。这样才能掌握疾病发生发展及转归预后，使病名和理、法、方、药之间形成了相对应的联系，其中所精炼出的诊断、治疗要点以及行之有效的治疗方法，对诊治疾病有十分重要的意义。

2.辨病基础上加以辨证

在外科中首先强调辨病，其目的在于明确疾病的诊断及必然出现的局部病变和由此产生的典型症状，从而揭示疾病的演变规律。辨证的目的在于揭示患者机体的具体发展阶段的个体特殊性，经同病异证、异病同证的辨别分析，把握疾病发展现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致。经综合收集与疾病有关的临床资料，分析内外致病因素及病位所在，与患者的个体情况结合，通过八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证以及外科特有的肿痛痒脓麻、溃疡色形、善恶顺逆的辨证。进行综合分析和归纳，进而对病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合评定，从而确定证，以进一步指导治疗。

陆师认为在辨证过程中，不要拘泥于一点，要全面综合分析。由于每一个病的症状表现复杂，而且病情又在不断发展和变化。所以一个病所表现的症状，往往是许多症状综合在一起，因而就不会纯粹地表现出阳证和阴证，且疾病的属阳属阴不是固定不变的，而是随着病情的变化而转化。辨病之后，基本上了解了疾病演变趋势的基础上进一步辨证，把辨证与该病所有的治疗方法和方药紧密联系，使治疗方法个体化，并可对疾病的预后进行判断，从而达到提高疗效的目的。总之，中医外科诊治疾病首先强调先辨病，往往从疾病的主要症状入手，在辨病的基础上进一步辨证，把辨病与辨证相结合，两者相辅相成，使诊断更具体精确。

三、必伏其所主，而先其所因

祖国医学历来重视审证求因，辨证论治。《素问. 至真要大论》就有“必伏其所主，而先其所因”的论述，陆师根据自己多年诊治经验得出：疾病的产生，必有其根本的原因，病机的变化，也有其关键所在，疾病症候虽然繁乱复杂，也有其主次真伪可辨，在疾病的发生发展过程中，必然或产生一些与其相关的症状与体征，这些客观的指征是疾病外在的现象，在临诊中运用四诊和辨证辨病相结合的手段，并对其加以综合分析，找出疾病在某一阶段的病变本质，这就是审因求本的关键所在。

1.审证求因，善调脾肾

陆师治病强调治病求本,重视调补肝肾脾胃之先后天之本,认为肾为先天之本,先天之精所藏之处,元阴元阳寓于其中,是生命之根,为脏腑阴阳之本,而脾为后天之本,主运化,故人体生命活动的持续和气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微奉养周身。肾气的盛衰,则关系到疾病的发生和发展。如肾阴肾阳失调,会导致其他脏腑的阴阳失调。同样,其他脏腑的疾病,日久也必然影响到肾,损耗肾中精气,所谓久病及肾,故治疗用药尤其强调调理脾肾,如在乳癖的治疗中立调摄冲任法为治疗大法,包括补肾助阳,养血和营等等。认为肾为先天之本,肾气化生天癸,而激发冲任的通盛,肾气不足则天癸不充,冲任不盛,乳房受累而致乳癖,又冲任隶于阳明,冲任血海之盈亏又于脾胃后天之本有关，故脾胃虚损时，不能濡养冲任而致冲任失调产生乳癖,故在诊治中,调补脾肾有其重要意义。同时,陆师处方用药中时时顾护胃气,用药中病即止,以免过剂而损伤脾胃,因脾胃之气的盛衰往往关系到疾病的转归和预后。所以在临床上特别注重脾肾二脏的调理。

2.治病求本，详明标本

在临诊时,陆师又详明标本,找出病证的根本原因,抓住疾病的本质,分清病变过程中所表现出的症状的主次关系,指出标与本,标是现象,本才是实质,只要解除病本,病标则随之而解。陆师认为,治疗疖并以一般常法而言,多予清热利湿之剂,虽病可取效一时,但难以控制其复发,而疖病反复发作主要与皮肤抵抗力有密切关系，用益气养阴法使正气足而卫表固，外邪不易入侵,阴液足而肌肤得养。治疗上,陆师详辨主次,审因求本,究其要害,故施治常常得心应手。

证治经验

一、乳房疾病

1.温肾助阳，调摄冲任

乳癖、乳癌、乳病等常见乳房病的发生，当首推冲任失调，调摄冲任为治疗乳病的求本之法。因为脏腑功能失常，气血失调均可导致冲任失调而致乳病，而以乳癖的发生与冲任两脉关系最为密切。冲为血海、任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，得肾阴滋养，而肾气化生天癸，天癸源于先天而藏于肾，可激发冲任的通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房的发育及维持功能活动，肾气、天癸、冲任相互影响构成一个性轴，同时作用于胞宫和乳房，成为妇女周期调节的中心，而肾为这个性轴的中心，肾气不足则天癸不充，冲任不盛，胞宫与乳房必然同时受累而发病。以温肾助阳来调摄冲任，从众多温阳药中筛选出性温不热，质润不燥之仙灵脾、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂等补助肾阳，调补冲任，从治本着手，佐以他法，不仅乳腺肿块、疼痛可消，癌肿得到控制，同时胞宫不充，肾虚诸症均得到纠正。又孤阴不生，独阳不长，在助阳药中酌加山茱萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴补肾，以期治阳顾阴，收阴生阳长，阴阳平补之功。温肾助阳，调摄冲任法从根本上调整内分泌激素紊乱，调整体内阴阳平衡，是诊治乳病的根本之法。

2.疏肝理气，调畅气机

女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任之血海的盈亏。 陆师认为，肝郁气滞在乳病发病学上具有重要的意义。由于精神不遂，久郁伤肝；或精神刺激，急躁恼怒，均为导致肝气郁结，气机淤滞，蕴积于乳房胃络，乳络阻塞，不通则痛而引起乳房胀痛，肝气郁而化热，热灼阴液，气滞血凝即可形成乳房结块。又肝肾同源，肾气不足则肝失所养，肝之疏泄功能失常，致气滞痰凝血瘀变生乳癖及乳疬等病。故疏肝理气、调畅气机也为治疗乳病的重要法则。陆师用药强调气血以通为用，临症取药常以理气活血同用，并从众多的理气药中选出了郁金、川芎、莪术、丹参等血中之气药，及香附、柴胡等气分中之血药，以及枳壳、延胡索、青皮、八月札、川楝子、佛手等药，意在调畅气机，气行则血行，气顺则血顺，气血通畅，则瘀结自消。

3.活血化瘀，疏通乳络

乳房疾病，临床上多表现以固定性疼痛及肿块为主症，二者均为血瘀症的特征表现，肝气不舒，气机阻滞，久则由气及血，使血行不畅，经隧不利，乳络闭阻，气滞血瘀，凝结成块，不通则痛。由此可见，乳房病患者出现血瘀症势在必然。陆师在治疗乳房病时，重视活血化瘀，疏通乳络法的应用，常用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀，王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络，以气血通畅为目的，临床取活血化瘀药也必掺入理气之品，如香附、柴胡、延胡索等，使气血通畅则肿块消散于无形。活血化瘀，疏通乳络法的应用，可以有效地改善局部组织的血液循环，改善患者的“高凝”状态，从而减少癌细胞的滞留机会，对防止癌细胞的着床和转移有着重要的意义。

4.化痰软坚，消肿散结

陆师认为，乳房疾病多与情志的变化有密切的关系。思虑伤脾，或肝郁气滞，横犯脾土，均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足，不能温煦脾阳。则津液不运而聚湿成痰；肝郁久化热化火，灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳块。痰湿凝结在乳病发病学上也占有一定的地位。陆师选用山慈菇、海藻、昆布、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚，散结消肿。为乳块的消散创造了有利的条件。

5.清泄胃热，利湿解毒

女子乳房为足阳明经所属，阳明胃经多气多血，妇女气机多易抑郁，七情郁结日久则可化火化热。陆师常以丹皮、山栀、龙胆草、黄芩、知母等清泄胃热；生米仁、泽泻、蒲公英利湿解毒；仙鹤草、茜草、生地榆凉血止血；半枝莲、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、龙葵、石上柏等抗癌解毒，在乳癌术后配合使用抗癌药物可增加对放、化疗的耐受性协同治疗而增效，并达到防止复发转移的目的。

6.健脾益气，养血生津

冲任为气血之海，脏腑之血皆归冲脉，若脾胃虚则生化之源不足，不能灌养乳络而致乳病。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药等益气养血健脾和胃，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力，消瘦，食欲不振等症状，并改善由放、化疗引起的胃肠道反应，提高机体免疫系统的防御能力。乳癌患者也常因放、化疗引起热毒的灼伤阴液而出现一系列阴虚之证，陆师常用玄参、麦冬、沙参、川石斛、枸杞子以及鳖甲、龟版等血肉有情之品，通过养阴增液，使体内阴阳趋于平衡，并可增加放化疗的效果和减轻由此带来的毒副作用，增加肿瘤患者对放、化疗的耐受性，并且对癌细胞的生长和转移具有抑制作用。

7.移情易性、调节情绪

陆师常告诫道：乳房病的发生发展与患者的精神因素、情绪变化，心理因素密切相关。患者发病后精神负担较重，而部分患者恐癌心理较强，整日沉湎于来日短苦的紧张情绪中。陆师认为这些情绪的异常变化，常造成忧思伤脾，惊恐伤肾，如此脾肾虚弱失调则机体免疫功能低下，不能抵御外邪而常遭侵犯，故陆师在诊治中，十分注重调节患者情绪，曾曰：“情志可致病也可愈病。”对待病人关注的痛苦之处，往往通过仔细的解释工作来解除患者的疑虑，心药并施，使患者充分信赖医生，主动配合积极治疗，往往收效明显。陆师临床上诊治乳腺增生及乳疬，常以调摄冲任，理气活血化瘀为治疗大法，对与情志变化相关者，常佐以柴胡、佛手、八月札、合欢皮等调畅气机。

二、复发性口腔炎

1.辨证从气阴入手，脏腑重肺肾两脏

陆师认为，口腔粘膜溃疡，从其症状上看有属“火”的论据，但此症有虚火、实火之分，实火者多与脾经积热，胃火炽盛，心火偏亢，肝郁化火等有关；虚火者，多与素本阴虚，加之劳倦过度，思虑太过，房事不节，久病耗损或过服温燥劫阴之品有关，口腔粘膜溃疡反复发作。久病不愈，即使有局部心脾积热之标实，日久也必耗气伤阴，致气阴两虚，且久病及肾，肾阴不足，水亏不能济火，则虚火上炎，熏发于口，正气不足，卫气不固，则不能御外，口腔粘膜与人之皮毛相同也，为卫外器官，为肺所主，故而正气不足，卫外不固，易为外邪所侵犯，肺气虚弱，则正不胜邪，邪气留连而溃疡反复发作，久治不愈，所以，本病的辨证应从气阴两虚入手，虽有心脾积热，肝郁化火，或为火热燥邪所犯，也皆为标实之证。总之，肺肾两虚，气阴不足之本虚，方为口腔粘膜溃疡反复发作的根本原因。

2.论治以益气养阴，用药重黄芪、女贞子

由于复发性口腔炎之本在于气阴两虚，陆师认为，治病必求其本，临床上以益气养阴为治本大法，重在补益肺气，滋润肺肾之阴，使阴液得复而能润下，虚火收摄，正气得盛而能御外，则邪不可干。临床上陆师常以生黄芪、女贞子、天花粉、生地、玄参、麦冬、沙参、知母、生甘草等益气养阴为基本组方，每多收效。

陆师用药善用生黄芪和女贞子，认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药，因为生黄芪有补益肺肾之气，固表卫外，敛疮托毒，生肌收口之功效，为外科托毒生肌之精品；女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻，两药合用又可以益气养阴，生肌托毒，促进疮面愈合。

3.调摄重安神助眠，大便贵保持通畅

陆师临床上除了上述方药辨病辨证结合治疗以外,又十分注意患者的行为调摄,尤其注意睡眠和大便的正常与否,他认为睡眠是人体的生理需要,同时也是人之顺应自然,天人合一而致阴平阳秘的重要手段,寐不安则心火上炎,肾亏则阴液愈耗,相火妄动,每致病情加重。故对夜寐不安者于方中加入茯神、酸枣仁、夜交藤、五味子等安神助眠,甚则用磁石、珍珠母重镇安神,心火妄动者加竹叶、莲心、川黄连等。注意大便通畅也是治疗过程中必不可少的重要环节,若大便不畅,邪毒内渗,脾胃不运,积热内生,甚则热伤气阴,而气阴已伤,则不能润肠,大便干结,则便更难下,形成恶性循环,所以保持大便通畅,亦是祛邪保津的手段,陆师在用药上,除重用养阴之品增液行舟外,还酌加火麻仁、郁李仁、生首乌等润肠通便,使邪毒外泄，津液得存。

三、带状疱疹及其后遗神经痛

1.初起以湿热为患，久则伤气阻络

陆师认为带状疱疹的发生多由情志内伤,肝气郁结,气郁日久而化火,肝经火毒外溢皮肤而发;或因脾失健运,湿邪内生,蕴湿化热,湿热内蕴,外溢皮肤而生;或感染毒邪,湿热火毒蕴积肌肤而成,年老患者常因正气虚弱,正不胜邪,又因经络阻隔,不通则痛,而致疼痛剧烈,病程迁延。

2.初以疏肝化湿为主，早期即投活血和营

在急性发作期,陆师常以疏肝清热、化瘀止痛为大法,以龙胆泻肝汤为基础,用龙胆草、柴胡、黄芩疏肝清热、泻肝胆湿热之郁火，当归、赤芍、丹皮凉血活血，大青叶、板兰根、白花蛇舌草等清热凉血解毒，桃仁、丹参、延胡索、郁金活血理气止痛。陆师治疗带状疱疹时，与众不同之处在于,早期即于方中加入了理气活血之药,旨在防止和减轻由于病毒侵犯神经而引起的神经周围炎症和粘连，减少纤维包裹，防止后遗神经疼痛的发生。

3.久则益气活血为主，正气充盛则络脉自通

部分免疫功能低下或年老体弱患者常于皮损消退后遗留顽固性的神经痛症状,且病程持久,疼痛剧烈,甚则彻夜难眠,这也就是临床上常见带状疱疹后遗神经痛症,对此,陆师根据中医“不通则痛”的理论,施治多以益气活血、散瘀通络止痛之品,使经络疏通,气血流畅,疼痛得止,带状疱疹后遗神经疼痛,痛程迁延,疼痛剧烈,久病伤气,气虚则无力推动气血之运行,致血行迟缓,脉道不通或通而不畅,以致血液郁滞而凝为瘀血,故治当益气扶正为主,配合活血通络共奏益气通络活血止痛之效。常以生黄芪为君药,药量可达60g,取其益气而能托毒外出,又能推动血运,促进瘀血活化之功效,配合三棱、莪术、当归、川芎、桃仁、丹参、赤芍等活血通络,佐以制香附、郁金等既入血分又入气分之品,使气血流畅,血随气行,开塞通瘀而止痛。带状疱疹后遗神经痛多发于年老体弱或免疫功能低下患者,在临诊时,陆师认为凡遇带状疱疹当尽早采取有效的治疗措施,以免延误病情,因为一旦病毒累及神经产生纤维包裹其病理表现常常为不可逆转,所以活血化瘀的早期应用,可减少和避免神经的炎症粘连和纤维包裹,常可杜绝或减少后遗神经疼痛的产生。

四、疖病

1.气阴两虚为本，湿热为标

陆师认为疖病的反复发作及易感染外邪与否,主要与机体的自身抵抗力有关。《内经》曾曰:“正气存内，邪不可干”,“邪之所凑，其气必虚”,正气不足,素体虚弱,卫外不固,玄府不闭,外来之邪容易侵袭,而留连不去,又由于外感湿热火毒,火为阳邪,极易灼津伤液,疖病长期反复发作,势必耗气伤阴,卫气虚则不能御外,阴液伤则不能润养肌肤,愈使皮肤抵抗力下降,从而造成恶性循环,致使病程缠绵,难以根治。所以疖病之发生,临床上多见先天禀赋不足,素体气虚,有感湿热暑邪,搏结缠绵于肌肤,日久反复不愈而伤阴液;或为久患消渴、肾虚等慢性消耗疾病，耗伤气阴，气不卫外，阴不润肤，易感外邪，蕴阻肌肤而发本病，可见气阴两虚是疖病反复发作之内在根源,湿热火毒之外来邪气是发病之标,本虚标实,才是疖病反复发作之实质。

2.治宗益气养阴，重用黄芪

陆师治疗疖病，重在益气养阴以扶正祛邪，在急性期，辨证选用清热化湿解毒之品，随着湿热化解，标实渐去，逐渐减少清热解毒之品，以防苦寒伤阴,适时增入玄参、麦冬、女贞子、天花粉、枸杞子等养阴药并渐次加大生黄芪的用量，陆师常谓：疖病清热解毒仅是一时之计，而益气养阴方为收功之本。在疖病治疗中陆师特别强调生黄芪在扶正祛邪中的重要作用，他认为玉屏风散为治表虚卫气不固自汗之名方，方中以生黄芪为主药，对此柯韵伯在《名医方论》中指出：“惟黄芪能补三焦实卫，为玄府御风之关键”。因此陆师特别指出，生黄芪的运用应贯穿疖病治疗的始终。只要胃纳尚可，仍可应用，其用量常渐次增大至60克以上，认为方可使疖病的复发得到控制。配合应用养阴药物生地、玄参、女贞子、天花粉、麦冬、枸杞子等在于调动人体的内在抗病能力，增加局部皮肤的抵抗力，从而达到治疗疖病，防止其复发的目的，这也是中医药从整体出发，辨证施治的精华所在。

3.强调忌口，注重护理

此外陆师还十分注意药有调护,常嘱患者即使病情好转,症状消失,也要坚持服药3个月,巩固疗效,增加机体卫外功能,防止新发,又强调局部治疗,认为疖病患者不宜外用油膏类药,以防毛孔堵塞,邪毒内蓄,加重病情,不得用手自行挤压局部皮损,并要经常保持患部的皮肤清洁可用75%酒精搽擦病灶周围,达到灭菌和使局部气血流畅,增强肌肤抵抗力的作用,在用药治疗的同时,主张忌口,认为鱼腥发物,辛辣甜腻,能助湿化热,故在治疗期间不可食用,以防疖病加重。

五、甲状腺疾病

陆师认为甲状腺疾病的病因不外乎肝郁、外邪入侵、气滞、湿痰为患，由于病久必气阴两虚。虽然临床症状各不相同，但其疾病发展过程中与肝、脾有密切联系。

1.疏肝理气、化痰活血法

此法针对情志内伤，肝脾气逆，痰浊内生，气郁痰浊结聚不散，气血为之壅滞，且血随气滞而成瘀之证而设。用于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及亚急性甲状腺炎后期。处方以柴胡、当归、赤芍、山慈菇、桃仁、丹参、象贝母、三棱、莪术、制半夏、海藻等。方中柴胡有疏肝解郁，疏通气机，推动血行；当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、桃仁有活血祛瘀，能抑制良性的异常组织增生，使增生变化的组织吸收、软化；象贝母、半夏、海藻有化痰散结作用。

2.养阴清热、疏肝化痰法

此法针对肝郁胃热，风热、风火克于肺胃挟痰蕴结，积聚化痰化火。火性炎上，最易伤灼脏腑，消耗津液，以致阴液亏虚之证。用于亚急性甲状腺炎早期。处方以大生地、玄参、天冬、麦冬、黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子、夏枯草等。方中大生地、玄参、天冬、麦冬有养阴生津的功效，具有免疫促进作用及抗菌作用。黄芩、大青叶、银花、牛蒡子有疏风清热解毒的功效，具有抗炎、抗病原微生物作用。夏枯草有化痰软坚之功。

3. 益气养阴法

(1)益气养阴、疏气化痰：此法针对气滞痰结，郁久化火，火盛伤阴耗气，以致阴虚火旺，气阴两亏之证。用于甲状腺机能亢进、亚急性甲状腺炎中期。处方以生黄芪、党参、生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉、夏枯草、制半夏、柴胡、广郁金等。方中生黄芪、党参有益气的功效。生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉有养阴的功效。夏枯草、制半夏、柴胡、广郁金有疏气化痰的功效。

(2)益气养阴、软坚活血佐以解毒：此法针对气滞、痰浊、瘀毒痼结而成结块。久病或手术、放、化疗后气阴两亏，症见颈部肿块坚硬不平、固定不移或声音嘶哑、神疲乏力、汗出、口干欲饮、舌红苔少中裂、舌体胖等。用于治疗甲状腺癌不宜手术或手术后复发、或手术治疗，放射治疗后体质虚弱者。处方以生黄芪、党参、白术、茯苓、南沙参、枸杞子、龟版、鳖甲、石斛、石见穿、莪术、三棱、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、海藻。方中生黄芪、党参、白术、茯苓有补气的功效。虚证病人往往内分泌功能呈不同程度的退行性变化，补气药有促进肾上腺皮质激素分泌或对其分泌有双向调节作用，提高免疫功能。南沙参、枸杞子、龟版、鳖甲、石斛有养阴生津的功效。莪术、三棱、山慈菇、海藻、石见穿有活血软坚的功效。白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷有清热解毒抗肿瘤之功。

六、毒蛇咬伤

1.辨证分清风火毒

(1)风毒：风属阳邪,为百病之长,善行而数变。风毒的吸收速度较快,但潜伏期较长,发展快。局部伤口轻度疼痛,有麻木感,伤口流血不多,患肢无明显肿胀。全身症状为头晕、嗜睡、肌肉关节疼痛、呕吐、腹痛及腹泻等,重者可面部失去表情、不能言语、声音嘶哑、吞咽困难、口吐白沫、血压下降、瞳孔放大、抽搐等。

(2)火毒：火为阳邪，其性上炎，易耗阴劫液，生风动血，迫血妄行。火毒的潜伏期短，发病急。局部疼痛如刀割，伤口出血或流血不止，患肢肿胀向上发展，皮下出血，瘀斑、血疱、溃烂。全身症状为寒战、发热、全身肌肉疼痛、尿呈酱黄色、尿血、尿少、尿闭。

(3)风火毒：局部创口疼痛或麻木，患肢肿胀，伤口出血，周围有水疱、血疱。全身症状为轻者头昏、眼花、关节疼痛、轻度发热；重者眼睑下垂、复视、目花或失明、胸闷、吞咽困难、张口不利、咽痛、项强、尿呈酱油色、尿少、尿闭、气短、呼吸困难、烦躁、昏迷等。

2.治则为清热解毒，通腑利尿

蝮蛇蛇毒为风火毒，但以火毒为主，故治疗以清热解毒为主。蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、野菊花、白花蛇舌草等有较好的抗蛇毒作用。陆师在治疗蛇伤时很强调通利二便。处方以蒲公英、紫花地丁、黄连、白花蛇舌草、野菊花、扁蓄草、车前草、半枝莲、生大黄(后下)、芒硝粉(烊冲)、七叶一枝花、生甘草。外敷药可在伤口周围肿胀处，用新鲜蒲公英或紫花地丁捣烂外敷，如局部组织坏死、溃烂或指（趾）骨坏死者用二宝丹或九一丹，加红油膏外敷，待死骨分离脱落后在用生肌散、红油膏外敷收口。

3. 中毒程度与预后判断

对早期蛇伤的患者，先要确定是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，牙痕是一个可靠的诊断依据，毒蛇咬伤常有两个牙痕。在确诊为毒蛇咬伤后，要对其中毒程度和预后作出初步估计，针对中毒轻重及时治疗。

(1)被咬伤季节：6～9月份蛇伤病人一般中毒较重，因上海郊区6-9 月晨晚气温在摄氏18-30度之间，最适宜毒蛇活动，排毒量亦最多，因此蛇伤病人亦多， 伤亦严重。

(2)毒蛇大小：同类毒蛇中，蛇体大者排毒量多。

(3)蛇咬情况：如毒蛇处于激怒状态，或凶猛地咬着不放，历时较久，其排毒量必多，中毒症状就严重。被毒蛇“碰击式”地咬一下，历时短，排毒量则少，中毒亦轻。

(4)毒蛇咬伤频率：当一条毒蛇在较短时间内连续咬伤几个人时，往往第一个被咬伤的中毒程度严重，而后咬伤者中毒一般较轻。

(5)被咬次数：凡一次连续被咬两口或两口以上者，中毒程度多严重。

(6)病人的不同：小孩、老人、孕妇及内脏患有器质性疾病者，特别是心、肺、肾、肝器质性疾病患者，往往预后较差，易发生休克、心衰、呼衰、肾衰等。

(7)咬伤后就地处理情况:咬伤后如能立即在咬伤上方进行结扎,或进行局部伤口冲洗、排毒等处理,一般中毒程度轻;如咬后未作结扎处理,尤其惊惶奔走,加速了毒液在血液循环中扩散，这类患者中毒严重。如咬伤局部有小血管破裂者，毒液可由血循环散布，其速度更快,中毒亦重。

(8)咬伤部位：咬伤在头面部、胸背部较四肢部为重。因为这些部位离心脏较近，又不能作结扎处理以阻止毒液吸收。

(9)临床表现:出现危重型症状预后不佳。病变过程中出现呼吸困难、心律不齐、烦躁、高热等说明病情恶化,出现越早越凶险,预后愈差。如24小时内出现血压明显波动,常是中毒性休克的先兆。呼吸衰竭往往出现在病程的第3～4天,出现愈早,病情越严重。病程2～3天,可出现少尿,如处理不当,将产生肾功能衰竭,肿胀迅速发展并伴有皮下瘀斑者往往病情严重。血红蛋白尿一般出现在咬伤后12～24小时,个别可在咬伤后5小时出现,出现血红蛋白尿愈早,病情越严重。

(10)肝功能检查：重型及危重型病人的SGPT均见增高，其它肝功能项目没有变化。

用药特色

黄芪

黄芪乃补气类之药，用于久病气虚体弱者，常与党参，白术配伍而达补气健脾之效；用于卫外阳气不固者，常与防风、白术同用，取玉屏风散之意，达固密腠理，益卫固表之效；用于气虚脾弱水肿者，常与防已、白术配伍而行气利水；用于气血不足，疮疡脓成不溃，或溃后久不敛口者，与穿山甲、皂角刺、白术、茯苓、党参等配伍，达补养气血，生肌托毒之功；用于气虚伴血瘀者，常与桃仁、丹参、三棱、莪术合用，达行气活血作用，陆师认为黄芪具备增加机体免疫功能，消除机体水肿，改善皮肤、血液循环的作用。黄芪配女贞子，认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药，因为生黄芪有补益肺肾之气，固表卫外，敛疮托毒，生肌收口之功效，为外科托毒生肌之精品，女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻，两药合用又可以益气养阴，生肌托毒，促进疮面愈合。以生黄芪益气而能托毒外出，又能推动血运促进瘀血活化之功效，配合三棱、莪术、当归、桃仁、丹参、赤芍等活血通络治甲状腺腺瘤、带状疮疹后遗神经痛。益气养阴，用生黄芪配党参、茯苓、南沙参、枸杞子等益气养阴治乳腺癌术后、白塞氏综合征。配生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉等治红斑狼疮、疖病；配莪术、紫草等治疣。

蜈蚣

蜈蚣配全蝎等治偏头痛。配仙茅、仙灵脾、鹿角片、山萸肉、肉苁蓉治乳腺增生及乳疬。配蛇六谷、蜂房等治乳腺癌及术后的复发和转移。配生黄芪和女贞子治疗复发性口腔炎。配生黄芪、莪术、当归治带状疱疹后遗神经痛。

医案

案一：陈××，女，46岁，教师。

女子七七，天癸已绝，阴气早衰，平素烘热、眩晕，汗出，心烦易怒，夜眠不佳等阴虚火旺之证。3月前因患上感之后，口唇溃破，继之口腔粘膜糜烂，疼痛如灼，每遇劳累则发，此次口腔溃汤反复月余不愈，两侧粘膜各见0.5×0.6cm溃疡各一个，边缘清楚，口干欲饮，神疲乏力，尿赤便干，苔薄黄，质红，脉细数，证属气阴素虚，热毒蕴伏，虚火与实火互虐，熏灼口腔所致,治拟益气养阴与清热解毒并进,虚实之火同制。用药：鲜生地30g 玄参12g 天冬、麦冬（各）9g 女贞子15g 天花粉15g 生黄芪45g 石斛15g 黄连3g 玉竹9g 生米、熟米仁（各）15g 白花蛇舌草30g 半枝莲30g。7剂，1周后复诊，口腔溃疡已愈。原方继服7剂，近二月来未见复发。

按：陆师认为，此病初起可因感受外邪或七情拂郁，化热生火，继则灼津耗液，内伤阴精之气而邪毒蕴结，阴火与热毒搏击，口腔濡养失常，致口疮发作，症见口水量少伴有低热，手足心热，烦燥易怒，咽喉干燥，尿赤便秘，舌质红苔黄，脉细数等。常用药物：生地30g 玄参12g 天冬、麦冬（各）9g 女贞子15g 生黄芪30g 天花粉15g 白花蛇舌草30g 黄连3g 连翘12g 石斛15g。随证加减。

案二：赵××，男，48岁，工人。

素体肥胖，气虚痰湿可知，口腔溃疡常易复发。发前口甜继则发苦，口内粘膜肿胀溃破后脂水较多或有脓性分泌物，不易收口。病已四年。此次发作历时1月，脓性粘液仍有渗出，胸闷气短，脘痞纳呆，神疲嗜睡，恶心痰多，肢体重着苔黄而腻，体胖，脉细滑，证属脾虚运滞，湿遏化热成毒，蒸熏于上而成口疮顽疾。治拟益气健脾，清热化湿法。用药：生黄芪30g 党参12g 苍术、白术（各）9g 茯苓12g 川朴6g 生米、熟米仁（各）30g 制半夏9g 全瓜蒌15g 藿梗、苏梗（各）9g 银花、连翘（各）15g 白花蛇舌草24g。7剂。1周后复诊,口腔溃疡逐渐收口,脂水已无,胸闷纳呆好转。续服7剂,口腔溃疡已愈。后以香砂六君子丸二陈汤调理,近年来口腔溃疡未见复发。

按：陆师认为，复发性口腔溃疡的病理与中医脾的生理功能失常有密切关系。《灵枢·脉度篇》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”脾主运化水谷精微，输布津液，上润于口，则口腔得以滋养。若中气不足，脾虚不运，湿邪内生，蕴而成热，热毒上熏口腔而成溃疡，此为本虚标实之证，可见口腔溃破渗出物较多，或有脓性分泌物，同时胸脘痞闷，纳呆口苦，恶心痰多,神疲嗜睡,形体虚弱，便烂，苔腻体胖，脉细濡。治以益气健脾，化湿解毒同用而获效。

案三：袁××，女，49岁。

1997年8月6日初诊。患者在外院作“右乳腺癌根治术”，病理报告为单纯癌，腋下淋巴结1/17(+)。术后3周腋下出现肿大淋巴结，穿刺找到癌细胞，外院切除淋巴结（正在放化疗中），但术后2周又出现右腋下淋巴结，穿刺找到癌细胞。刻下：神疲乏力，口干欲饮，大便干结。检查：右腋下肿块约0.8×0.7cm，质硬固定，无压痛。左乳外上象限有散在结节20余个，质软，边界欠清，与皮肤无粘连，压痛。脉濡细，苔薄，边有齿痕。实验室检查：白细胞计数3×109/L。证属术后气阴两亏，冲任失调，邪毒旁窜。治以益气养阴，调摄冲任，佐以解毒。处方：生黄芪30g 党参12g 炒白术9g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 石见穿30g 莪术30g 蜂房12g 山茱萸肉9g 肉苁蓉12g 制黄精12g 生首乌30g。服上药1个月，右腋下肿块缩小至0.4×0.3cm，右乳肿块变软、无压痛，白细胞计数4×109/L。前方加山慈菇15g 制南星30g 蛇六谷（先煎）60g。2个月后右腋下肿块消失。服药至今未见肿块再出现。

案四：高××，男，30岁。

1997年10月20日初诊。寻常疣已有年余，皮损发于十指，左手中指指背末节近甲缘外，曾用激光治疗，但事后又发。平素容易感冒，体弱。检查：两手除两小指无皮损外，其余手指均有疣状物共14枚，脉濡，苔薄。证属体虚热毒外侵而成瘀。治拟益气固表，活血清热法。处方：生黄芪60g 孩儿参30g 白术12g 防风12g 马齿苋30g 大青叶30g 莪术30g 白花蛇舌草30g 板蓝根30g 生甘草6g。7剂，两煎分服，第三煎洗患处。再诊时诉额部、手指又有2处新发，加红花6g 嘱再据上方服14剂。3周后疣状物开始减少，1个月后手指、额部疣状物全消，感冒减少。坚持服2个月，未再复发。

案五：王××，男，58岁。

患者颈项酸楚，肩背疼痛，病已3年有余。近半年来手足麻木，头晕泛呕，便秘不畅，数日一和，口干少津，夜寐易醒，步履艰难无力，仅可行数十米。X线片示颈椎多处骨质增生，MPI示C4-5、C5-6、C6-7、椎间盘膨出，C5-6椎间突出压迫脊髓。服药无效，多家医院嘱其手术。视之面少华，咽红肿呈亚急性炎症，苔薄质紫少津，边有齿纹，脉弦细。Hoffman's征（＋＋）。诊断：脊髓型颈椎病，气血不和，肾督失养。给予调气通髓汤加龟版9g 黄柏9g 银花15g 每日1剂。进药3周后，诸恙明显好转。原剂连服3个月，配合颈项导引功锻炼，临床治愈，行走3华里无障碍。

案六：谭××，女，47岁。

1991上行左乳癌根治术。1994年3月行左腋下肿块切除术，病理报告为癌转移。3个月后左腋下又出现肿块，穿刺证实为癌转移。经予化疗、放疗，肿块未见明显缩小。体检：左腋下可触及1.5×1.5cm肿块，左锁骨上窝亦可扪及绿豆大肿块一个，均质中偏硬，不活动。伴口干欲饮，大便干结，脉濡细，苔薄中裂，边有齿痕。证属术后气阴两亏，冲任失调，邪毒旁窜。治拟益气养阴，调摄冲任，抗癌解毒。予乳癌术后方为主加减。服药3周，肿块始见变软、缩小；月余肿块均消失，CT检查亦未见明显异常。服药至今，一般情况好。

案七：周××，女，46岁，

1995年1月初诊。1994年10月发现乳房肿块，在本市某医院钼钯摄片诊断为右乳纤维腺瘤，双乳小叶增生。现乳房疼痛较剧，经前尤为明显，月经紊乱，无乳房癌家族史。检查：右乳外下有肿块，大小3×2.5cm，边界清，活动度大，触痛明显，表面光滑，两乳外上象限亦可触及大小不等的结节状肿块数十个，质地部分偏硬与皮肤无粘连，两腋下未触及肿大淋巴结。脉濡，苔薄腻。证属：肝气挟痰瘀凝滞，治宜调摄冲任，理气化痰，活血。处方：仙茅9g 仙灵脾30g 肉苁蓉12g 鹿角片12g 山茱萸肉9g 当归12g 益母草3g 山慈菇15g 泽兰9g 制香附9g 广郁金12g 服药1月余后，乳房疼痛明显减轻，结块变软，右乳下象限纤维腺瘤肿块缩小2×1.2cm，续服上方2月余，接诊，乳房疼痛已除，纤维腺瘤肿块消失，小叶增生肿块亦减小，月经正常，仍在随访之中。

案八：樊×，女，34岁。

1991年12月初诊。患者于今年11月4日做右乳浸润癌根治手术。素有乳房胀痛病史，近月来右侧乳房胀痛，经前痛甚，经后缓解，伴口干欲饮。检查见左乳外上象限扪及结节状肿块10余枚，质地中等，表面光滑，边界不清，活动，按之疼痛，肿块与皮肤匀无粘连，右腋下未扪及肿大淋巴结。脉濡，苔薄，边有齿痕，证属术后气阴两亏，冲任失调。治宜：益气养阴，调摄冲任，佐解毒。药用：生黄芪30g 党参15g 白术、茯苓（各）12g 生地15g 天冬12g 南沙参15g 枸杞子12g 仙灵脾30g 仙茅9g 肉苁蓉12g 鹿角片10g 山茱萸肉9g 慈菇15g 海藻30g 三棱15g 莪术30g 蜂房12g 石见穿30g 桃仁15g 丹参30g 制香附9g 7剂。以后随症加减，用药1个月，乳房胀痛明显减轻；继服2个半月，乳房肿块消失，至今未发。目前无不适，继用中药调治。

案九：吴××，女，29岁。

1991年3月12日初诊。两乳房胀痛3年。两乳房胀痛。经前尤甚，乳房疼痛较剧，与月经无明显关系，月经愆期。检查见两乳房各象限扪及结节状肿块百余个，质中，部分偏硬，推之活动，触痛明显，肿块与皮肤均无粘连，两腋下未及肿大淋巴结，舌黯红、边有瘀滞、苔薄白，脉濡。证属冲任失调，肝郁气滞。治拟调摄冲任，疏肝活血，化痰软坚。处方：仙茅、三棱、桃仁（各）15g 仙灵脾、莪术、益母草、生首乌、海藻（各）30g 肉苁蓉、鹿角片、郁金、炒山甲片、泽兰、延胡索（各）12g 当归、制香附（各）9g。

投药2周，乳房疼痛明显减轻，结块变软，苔薄质偏红，脉濡。治守原意，前方踵进。又服药3月，曾加生山楂、丹参、皂角刺。乳房疼痛消失，两乳肿块大多消失。惟两乳房外上象限尚可扪及颗粒肿块，质软，月经正常，但口干，大便干结，3日1行，舌偏红、苔薄，脉濡。治宗原意，稍有出入，减辛热之仙茅，加生地、玄参、天冬、知母、火麻仁。再服药5月，诸症俱消，乳房肿块消失。

案十：周××，女，30岁，1992年5月10日初诊。

两乳房胀痛1年余，经前、过劳后尤甚，曾服小金丹、天冬素片等疗效不显。患者素有口腔粘膜溃疡反复发作史。月经正常，无乳癌家族史。检查双乳房外上象限扪及数10个片块状及颗粒状结块，质中，表面光滑，边界清楚，触痛明显，推之活动，肿块与皮肤均无粘连，两腋下无肿大淋巴结可及。舌红、边瘀黯、苔薄，脉濡。证属冲任失调，气滞血瘀，阴虚火旺。治拟调摄冲任，疏肝活血，滋阴降火。处方：柴胡、当归、桃仁、制香附（各）9g 肉苁蓉、生地、熟地、知母、郁金、天冬（各）12g 赤芍、仙灵脾各15g 莪术、生首乌（各）30g。

服药1月，乳房胀痛明显减轻，肿块变软，口腔溃疡未发，舌偏红、苔薄，脉濡。治宗原意，稍有出入，处方：柴胡、知母（各）9g 当归、赤芍、肉苁蓉、天冬、玄参、郁金、延胡索（各）12g 仙灵脾、莪术、生首乌、海藻、生山楂（各）30g 桃仁15g。

服上方3月，曾加益母草、白花蛇舌草、夜交藤。乳房疼痛消失，乳房肿块消失，口腔粘膜溃疡亦未发作。

案十一：陆××，女，30岁。

1991年3月5日初诊。患者两乳房胀痛2年，每于经前及疲劳后加剧，经后减轻。曾服逍遥丸、小金丹、天冬素片等药，作用不明显。现乳房疼痛较剧，经前尤为明显，月经紊乱，无乳癌家族史。检查：两乳房各象限扪及结节状肿块10个，质中，活动，触痛明显，与皮肤无粘连，两腋下未及肿大淋巴结。舌苔薄、质暗红边有瘀紫、脉濡。证属冲任失调、气滞血瘀，拟调摄冲任、理气活血。处方：仙茅、制香附、当归（各）9g 肉苁蓉、鹿角片、山甲片、泽兰、延胡、广郁金（各）12g 生首乌、仙灵脾、莪术、益母草（各）30g 桃仁15g。服药14剂后，乳房疼痛明显减轻，结块变软，苔薄、舌淡，脉濡。治守原意，续服上方至6月26日接诊：乳房疼痛已除，两乳房肿块大部消失，唯两乳房外上象限可扪及颗粒状肿块，质软，月经正常，但口干，苔薄、质偏红，脉濡。治宗原意，稍有出入，减辛热之仙茅，加养阴之天冬、生地，再服药2月，肿块消失，随访半未发。

案十二：陈××，女，51岁。

1991年9月20日初诊。患者今年3月在外院行乳腺癌扩大根治术，术后行化疗4次后，白细胞为3×109/L，经用鲨肝醇、利血生等无效而中断化疗。目前患者面色不华，神疲乏力，口干咽燥，烦热纳少，惊悸失寐。舌苔薄净、质红、中有裂纹，脉细数无力。证属术后气阴两亏，心神不宁。治拟益气养阴、宁心安神，佐以解毒。处方：枸杞子、露蜂房、党参、白术、茯苓、合欢皮（各）12g 天花粉、生首乌、莪术、半枝连、白花蛇舌草、夜交藤、生黄芪（各）30g 生地15g。经服药至10月11日接诊：血白细胞4×109/L以上，目前症情稳定，续用中药调治。

案十三：沈××，女，27岁。

1991年3月4日初诊。患者右乳结块2月余。初起因产后乳汁分泌不畅，形成结块后，逐渐增大，经注射苯甲酸雌二醇，乳汁分泌逐渐减少，现无乳汁分泌，恶露未尽。检查：右乳房以乳头为中心有一约6×7cm平方结块，质地坚实而硬，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，局部不红不热，无触痛，亦未及波动感，挤压结块无乳头溢液，腋下无淋巴结肿大，左乳无殊。舌苔薄、质淡胖，脉细。证属产后乳管阻塞，乳汁郁滞。治拟疏肝活血，调冲消肿。处方：路路通、当归、青皮（各）12g 赤芍、白芍、柴胡、留行子、泽兰、桃仁、丝瓜络（各）9g 益母草、生山楂、莪术、生黄芪（各）30g。服药至3月18日，恶露已尽结块明显缩小，约4×4.5cm2。药中病机，治守原意。原方去当归、益母草，加入穿山甲片12g 忍冬藤15g。续服至4月5日，结块缩小，约3×3cm2，质地较前为软，舌苔薄，脉濡。治守原法出入，前方加皂角刺、海藻（各）30g。随症加减治疗近3月，结块消失。

案十四：戚×，男，72岁。

1994年5月26日初诊。患者左乳癌术后6月余。一月前出现右乳晕部肿块及乳房疼痛，余无特殊不适。检查发现右乳外观明显增大，右乳晕部扪及1.5cm×1.5cm扁圆形肿块，质地中等偏硬，边界清，推之可动，按之疼痛明显，肿块与皮肤无粘连，右腋下未及肿大淋巴结，舌苔薄、舌质暗红，脉濡。证属肝肾不足，冲任不调，气滞夹痰瘀凝滞。治拟补益肝肾，调摄冲任，理气活血、化痰软坚。处方：仙茅15g 仙灵脾30g 肉苁蓉12g 鹿角片12g 山茱萸肉12g 巴戟肉15g 山慈菇15g 海藻30g 莪术30g 丹参30g 柴胡9g 八月札15g 制香附9g 玄胡12g 广郁金12g。

服上方3周后，乳房尚有轻度疼痛，右乳房缩小，肿块质地变软，触痛减轻，前方加菟丝子、三棱、石见穿以加强补肾活血软坚之功；续服4周后，乳房疼痛及触痛均消失，右乳房轻度增大，乳晕部肿块已缩小如绿豆，边界欠清，质地软，前方去香附、玄胡、郁金，佐入补骨脂、露蜂房，石上柏。再进14周后，乳房已恢复如常人，乳晕部肿块消失，曾加姜半夏、陈皮、贝母、谷芽等，续用中药调理。

按：本例为男性乳癌术后患者，术后进食营养品后右乳晕部结块疼痛，几疑为癌，情绪抑郁，疑虑重重。陆师在治疗同时，嘱其停用营养品，明确告诉患者疾病为良性，因而获得良效。

案十五：吴×，女，28岁。

1993年3月3日初诊。多发性疖病已有4月余，此愈彼起，所发部位为鼻尖、臀部、腹股沟等处。刻下：鼻尖红肿、脓少。苔黄厚腻，脉濡。证属湿热壅蒸皮肤。治宜清热和营化湿。药用：黄连6g 黄芩12g 生山栀、厚朴各9g 蒲公英30g 野菊花9g 紫花地丁30g 金银花、连翘（各）12g 大黄、陈皮（各）9g 生山楂、生黄芪（各）30g。7剂。水煎服。二诊时鼻尖部疖肿依然红肿、疼痛，但黄腻苔渐化，脉濡。湿热之邪渐化，邪去五六而正气未复，治宜益气养阴，清热化湿。药用：生黄芪30g 生地15g 黄连6g 黄芩、厚朴（各）9g 蒲公英、紫花地丁（各）30g 野菊花、银花、连翘（各）12g 皂角刺15g。7剂。水煎服。此后根据病情，逐渐加重生黄芪用量，用至45g时疖肿已不再新发。同时嘱患者以75%酒精揩拭鼻尖部。期间因过量食用毛竹笋，鼻尖部又有小红丘疹发出，轻度疼痛，嘱停食后，病情稳定。坚持服用3个月，疖肿未再发作，临床治愈。半年后随访，述停药后至今未发，且食纳鱼腥发物亦无异常。

按：虽然益气养阴之法为治疗疖病的根本大法，但湿热内盛时，亦需首先祛邪。扶正与祛邪密切相关。扶正可以祛邪，而祛邪也可使正气复原。但疖病气阴两虚是发病之本，如过用苦寒燥湿之品,又常可耗气伤津,故苦寒之品仅可一时应用,邪去大半，即需益气养阴以扶正祛邪。

案十六：陆×，女，48岁。

1991年3月4日诊。患者左乳乳腺癌术后五月余。患者1990年行乳腺癌根治术，术后病理诊断为导管癌。化疗3次后，白细胞为2.6×109/L，经用鲨肝醇、利血生等无效而中断化疗。刻下患者面色不华，神疲乏力，烦热食少，口干咽燥，夜寐不安，脉细数无力，苔薄质红中有裂纹。证属术后气阴两亏，心肾不宁。治宜益气养阴，宁心安神，佐以解毒。药用：生黄芪、党参（各）30g 白术、茯苓、生地（各）12g 天花粉30g 枸杞子12g 生首乌15g 莪术、半枝连（各）30g 露蜂房、合欢皮（各）12g 夜交藤30g。水煎服，每日1剂。6剂后复诊，恙情如前，精神较振，苔薄质红，脉细数，原方继服。4日后三诊，白细胞4.0×109/L，精神佳，面色红润，夜寐安，苔薄白，脉濡细。原方减合欢皮、夜交藤继服后，症情稳定，白细胞维持在3.5×109/L以上而继续化疗，目前无不适，继用中药调治。

按：乳腺癌术后放疗、化疗、是常规辅助手段。但化疗、放疗常可杀伤白细胞及抑制骨髓造血机能使患者中断治疗。陆师认为，化疗、放疗，多属热毒，易伤津耗气而致气阴两亏。故临症常在益气养血，健脾和胃，解毒抗癌基础上加用生地、天花粉、枸杞子、生首乌、黄精等养阴生津之品以增加化疗、放疗对肿瘤治疗的敏感性及减轻化疗、放疗过程中毒、副作用，而且可增强患者抗癌能力，使患者顺利完成化疗、放疗过程。

案十七：陈×，女，68岁。

1991年9月23日初诊。患者于15年前行左乳乳腺癌根治手术，近年来左手臂逐渐肿胀连及指节，麻木不仁，皮肤大硬。检查见左手臂、手背、手指较右侧明显肿胀，不能握掌，苔薄，脉弦，证属气血不足、脉络阻塞，水湿泛溢肌肤。治拟益气活血，通络消中。药用：生黄芪30g 当归、赤芍（各）12g 川芎9g 莪术30g 桃仁15g 泽兰、丝瓜络、路路通（各）9g 炙甲片12g 桑枝15g 益母草30g 7剂。以后随症加减，用药2个月后，肿胀减轻，左手已能握掌，右手指活动亦较前灵活。再用药2个月，患者左手前臂、手背肿胀明显减轻；目前症情稳定，肿胀大部消失，继用中药调理。

按：乳腺癌术后患侧上肢水肿多因手术创伤、炎症水肿，淋巴系统及静脉受压，淋巴液及静脉血回流不畅而致。多经一段时间后消退，部分经年不消。陆师认为，此症多由于术后气血不足，气血运行不畅，脉络瘀滞，不畅则肿；而且病久入络在血，瘀久化水，水瘀相搏，蕴于肌肤而成。故陆师常用益气活血的补阳还五汤加减治疗，兼用甲片、丝瓜络、路路通等通络消肿之品而取效。

案十八：刘×，女，45岁。1992年1月6日初诊。

患者6年前行左乳乳腺癌根治术。近1个月来右乳乳房胀痛，经前痛甚，经后缓解。检查见右乳外上象限扪及多个颗粒状及片状块物，质地中等，表面光滑，连界不清，活动，按之疼痛，肿块与皮肤均无粘连，右腋下未扪及肿大淋巴结，脉濡，苔薄边有齿痕。证属术后气血不足，冲任不调。治拟益气养血，调摄冲任。药用：生黄芪30g 党参15g 白术、茯苓（各）12g 仙茅15g 仙灵脾、补骨脂、莪术（各）30g 桃仁15g 海藻30g 制香附9g 广郁金12g 7剂。以后随症加减，用药1个月后，乳房胀痛明显减轻，继服2个月，乳房疼痛消失，乳房肿块大部消失；再继服2个月，乳房肿块消失，至今未发。

按：陆师认为，内分泌激素失调是乳腺增生病及乳腺癌发生的重要原因。冲任失调，气滞血瘀是两种疾病共有的病理过程。调摄冲任法可调整内分泌紊乱，既治疗乳腺增生病，又可防止乳腺增生病癌变，一举两得，故陆师临症常在扶正法基础上，选用性温不热，滋润不燥之仙灵脾、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等调摄冲任，效若桴鼓。

案十九：鲁××，女，45岁。

1994年6月8日初诊。1993年右乳癌根治术后，今年7月肋骨、锁骨肿大，经同位素扫描诊断为“骨转移”，不耐放、化疗。检查见右锁骨肿大和压痛明显，锁骨上窝未触及肿大淋巴结。刻下食欲一般，面色萎黄，脉濡细，苔薄舌红边有瘀紫。证属术后气阴两亏，余毒旁窜入骨。治拟益气养阴，清热解毒，佐以补肾壮骨。处方：生黄芪30g 党参12g 白术9g 茯苓12g 天花粉12g 女贞子15g 南沙参15g 枸杞子12g 仙灵脾30g 肉苁蓉12g 山茱萸内9g 莪术30g 山慈菇15g 海藻30g 白花蛇舌草30g 蛇霉30g 蛇六谷30g（先下） 石见穿30g 露蜂房12g 龙葵30g 石上柏30g 半枝莲30g。上方加减治疗月余后，再次同位素扫描复查：原放射性异常浓聚灶的放射分布基本同于对侧；右锁骨肿胀、压痛亦基本消失。服药半年来，病情稳定。

案二十：施××，女，42岁。

慢性复发性口腔炎6年余，此愈彼起，所发部位为两颊粘膜、唇舌及舌下粘膜。刻下两颊粘膜多处溃疡，舌下粘膜亦见2处溃疡。大便干结，2～3日一行。脉濡，苔黄腻。证属肺肾两虚，气阴不足，治拟益气养阴，佐以清热化湿。药用生黄芪30g 女贞子15g 天花粉12g 大生地12g 玄参12g 南沙参15g 麦冬12g 白花蛇舌草30g 黄连4.5g 川朴9g 生大黄（后下）9g 蒲公英30g 生山栀9g。7帖。

二诊时口腔颊粘膜处溃疡依然，疼痛，但舌下2处溃疡消失，大便每日一行，黄腻苔已化，脉濡。湿热之邪渐化，邪去五六而正气渐复。再拟补益肺气，滋润肺肾之阴。药用生黄芪45g 女贞子15g 党参12g 白术9g 防风9g 南沙参15g 大生地12g 白花蛇舌草30g 生山栀9g 郁李仁（打）12g 生首乌30g。7帖。

此后，根据病情逐渐加重生黄芪用量，用至60g时，复发性口腔炎溃疡全部消失，患者坚持服用2个月，复发性口腔炎未再发，临床治愈。半年后随访，述停药后至今未发。

按：虽然补益肺气，滋润肺肾之阴之法为治疗复发性口腔炎的根本大法，但湿热内盛时，亦需首先祛邪。扶正与祛邪密切相关。扶正可以祛邪，而祛邪也可使正气复原。但复发性口腔炎肺肾气阴两虚是发病之本，如过用苦寒燥湿之品，又常可耗气伤津，故苦寒之品仅可一时应用，邪去大半，即需益气养阴以扶正祛邪。

案二十一：金×，女，27岁。

1994年9月28日初诊。颜面部痤疮已有4年余。4年余来，患者额部、面颊部、颏部常发小红丘疹，挤压后有皮脂样物溢出，时轻时重，缠绵不断，屡治无效。自觉瘙痒并伴油性皮脂溢出。检查额部、面颊部、颏部见散在潮红丘疹，尤以颏部密布，舌苔薄、质红，脉濡，证属肺热上蕴，热毒伤阴。治拟养阴清热，和营活血。处方：生地30g 玄参12g 麦冬9g 天花粉15g 生首乌30g 女贞子15g 白花蛇舌草30g 丹参30g 生山楂30g 茶树根30g 虎杖15g 苦参12g 黄芩9g。服药1周，皮损如前，经来前加重，经后减轻，月经愆期，经量少，舌苔薄，脉濡。前方加当归、益母草、仙灵脾、肉苁蓉。3周后，皮肤瘙痒已除，皮脂溢出亦少，颏部皮疹消失。前方去苦参、黄芩、益母草。再服2个月，皮疹已消大半，颏部有一新发丘疹，红肿，苔薄中剥，脉濡，前方加半枝莲。又3月，皮损全消，无不适。

案二十二：刘某，男，28岁。

初诊：1997年3月4日。口腔溃疡反复发作二十余年。3年前因两眼发痒发红，在当地医院就诊，诊断为“虹膜睫状体炎。”此症状平均每月发作1次，需用激素静滴2周方能控制。溃疡时有发于阴茎。刻下：下唇粘膜、左侧颊粘膜各有一溃疡约0.4×0.6cm，上有白色腐肉，四周有红晕，疼痛剧烈。神疲乏力，口干欲饮，形体消瘦，平素易感冒。脉细带数。苔少中裂，质红边有齿痕。症属素体气虚，日久阴液亏损，虚火上炎，郁久化毒。治以益气养阴，清热解毒。用药：生黄芪60g 生地30g 玄参12g 麦冬9g 女贞子15g 天花粉15g 枸杞子15g 青葙子12g 保精草12g 蛇莓30g 白药蛇舌草30g 知母12g。服药5天后口腔溃疡愈合，但有一处新发，疼痛明显减轻，范围缩小。服药1月中有眼部发痒发红，2日即愈，未用激素治疗。再诊时加用金雀根、徐长卿。再服3月未出现症状，达到临床痊愈。在此期间嘱禁食辛辣之品。睡眠应在子夜前。

案二十三：俞×，女，23岁。

初诊1976年12月3日。甲亢半年。刻下服他巴唑5片/日，放射免疫检查：T3、TG、TM仍偏高。神疲乏力，口干欲饮，月经延期量少，心悸汗出，两眼突出，两手震颤，甲状腺增大。脉细数，苔薄，舌质红。证属气阴两亏，痰瘀凝滞。治以益气养阴，化痰软坚。方用：生黄芪60g 生地30g 玄参12g 麦冬9g 女贞子15g 天花粉15g 夏枯草30g 制半夏9g 鳖甲15g（先煎），桃仁15g 莪术30g 枸杞子15g 当归12g。以后随证加减，服药半年中他巴唑逐渐减量至单纯服中药，放射免疫检查均属正常。再服半年诸症均除。

案二十四：楼×，女，18岁。

初诊：1997年5月6日。患者近一年来全身各种泛发疖肿，经多方中西医治疗，效果不明显。一周前左小腹红肿又作伴疼痛，经服抗菌素后肿痛稍有好转。刻下左小腹稍有疼痛，口干欲饮，大便干结，胃纳尚可。要查：左小腹红肿约2.5×2cm，边界尚清，压痛，无湿热火毒，以致气滞血瘀。治以益气养阴、清热活血法。药用：生黄芪60g 生地30g 玄参12g 麦冬9g 半枝连30g 黄芩15g 紫花地丁30g 丹参30g 服5帖后左小腹红肿即退，留有色素沉着，轻度脱屑。随诊加桃仁15g 三棱15g。连续服3月未发疖肿。

案二十五：刘××，男，50岁。

1周前患者自觉右胁肋部灼热刺痛，继后皮肤出现水疱，疼痛剧烈，胃纳欠馨，大便欠畅。检查：右胁肋及腹背见成簇分布红色丘疱疹，绿豆大小，呈带状排列，基底皮肤潮红，苔薄黄腻，舌质红，脉弦。证属肝经湿毒内蕴，外溢肌肤，治拟疏肝清热，和营止痛，处方：龙胆草6g 柴胡9g 黄芩12g 大青叶30g 板蓝根30g 白花蛇舌草、桃仁（各）15g 赤芍30g 丹皮9g 莪术30g 丹参30g 香附9g 延胡索12g 生米仁15g。服药2周。皮损未见新发,疼痛减轻,皮色较淡,上方去柴胡、板蓝根,加郁金12g,继续服药2周后诸症全消。

案二十六：蔡××，男，84岁。

患者于1年前右胁肋患带状疱疹，经中西医治疗后皮损消失，但疼痛不止，以灼痛为主，日轻夜重，纳食尚可，夜寐欠安，检查：右胁肋连及腹部有大片带状疤痕及色素沉着，前后均未超过正中线，苔薄白腻，舌质暗红，脉弦。证属久病伤气，瘀血凝滞，经络阻塞，不通则痛，治拟益气活血，通络止痛。处方：生黄芪30g 当归12g 赤芍30g 莪术30g 制香附9g 广郁金12g 延胡索15g 炙乳香6g 炙没药6g 服药2周后疼痛显著减轻，但药后胃脘不适，恶心，上方去乳香、没药，加入五灵脂12g（包煎），续服2月后疼痛消失。

医话

一、多环节多途径调摄冲任

陆师治病强调“治外必本诸内”，主张治病求本,防病既变,对乳房疾病的治疗经验尤为丰富。陆师提出冲任失调而致乳癖。以调摄冲任为根本大法,认为补肾温阳疏肝活血,养血和营皆可以调冲任,突破了以往单一的从“气”而治的观念,强调临证当辨冲任与肝肾,脾胃气血之间的关系。

1.补肾助阳：冲任无本脏，不能独立行经，隶属于肝肾二脏之脉。肝肾同源，肾为先天之本，肾气化生天癸而藏于肾，可激发冲任气血的充盛，肾气盛则冲任足，故补肾助阳亦即补益冲任。

2.疏肝活血：“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏，肝为刚脏，体阴而用阳，主升，恶抑郁，忧思郁怒，抑郁不欢，则肝郁不达，气机失畅，气滞血瘀，而致冲任两脉失于条达，乳房失养，而致乳疾，又气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气顺则血顺，气血通畅则冲任自调，瘀结自消，故疏肝活血亦可调冲任，陆师临床强调气血以通为用，常于活血化瘀方药掺以理气之品。

3.养血和营以调冲任：妇人多肝郁血虚，“冲任隶于阳明”“冲任为气血之海”，脏腑之血皆归冲脉，冲任通受十二经之气血，是总领诸经气血之要冲；脾胃为气血生化之源。因此，冲任血海之盈亏与脾胃关系密切，脾胃虚损则气血生化乏源。不能温养肝肾，濡养冲任，而致冲任失调，故养血和营，补肝肾，调脾胃也为调理冲任之法。

二、活血化瘀法在外科临床的应用

活血化瘀法具有活血行气、疏通经络、祛瘀生新、抗炎消肿、止血止痛、破瘀散结、镇静安神、调理脏腑等作用，是外科常用的主要治法之一，它适用于外科疮疡、周围血管疾病、乳腺及甲状腺肿块、皮肤病、肛肠病、急腹症、手术疤痕粘连、肿瘤等疾病的治疗。陆师认为常见的血瘀有：疼痛；病理性块状物；出血；体表血管异常；肌肤甲错；局部肿胀、麻木瘙痒、脱发、色素沉着及减退；一切顽固性复发性疾病，久病成瘀；舌质瘀紫，舌下脉络青紫，脉形粗胀、弯曲，结节等；脉涩；实验室检查有血液循环及微循环障碍，血液流变学及血液动力学的异常，局部缺血或郁血，血栓形成，结缔组织胶原代谢失调，增生变性等改变者。以上症状可单独出现或组合存在于某些疾病之中而构成血瘀症。根据血瘀见证的轻重程度，陆师将活血化瘀法所用药物分为活血行血、活血祛瘀、破瘀攻坚三类。

临床所见血瘀之症有寒热之别，虚实之分，故应用活血化瘀药的同时应根据辨证施治原则适当配合其他治法灵活应用。用活血化瘀法治疗疾病某个阶段产生的共同主症的同时，陆师也十分注意了解疾病本身发生发展的变化规律，强调辨证与辨病相结合，并不单纯地将活血化瘀法贯穿于所有具有血瘀症的各种疾病的全过程的治疗法则中，而是从整体观念出发，辨病辨证。只有这样才能既注意到病变过程的整体，又注意到病变过程中某一个联合体的局部。陆师还指出，活血化瘀药一般性多温热，外科炎症性疾患火旺者不应使用，以防助火加重病情，甚则可使热毒之邪扩散而并发“走黄”或“内陷”重症。血瘀之证观其局部多为属实，观其整体又多属虚，所谓“大实有羸伏，至虚有盛候”，而活血化瘀类药究属攻伐之剂，大量或长期使用可损伤元气，故临床应用需注意“消而勿伐”的原则，当祛瘀不伤正，补血不留瘀。活血化瘀类药在临床应用必须根据中医辨证施治的原则，若无血瘀见证则不可滥用，应用时必须从整体观念出发，分清标本虚实寒热，适当配合理气、散寒、清热、扶正等方法灵活运用，才能收到更好的疗效。

三、现代中药药理在外科治疗中的运用

陆师擅长辨病与辨证相结合，不拘一格，博采古今众家治法之长灵活地将现代药理对中医药的研究与中医药理论、中医古籍文献记载及中医临床研究成果结合起来，用于治疗各种疾病，尤其是中医外科系统疾病，并且十分注重疾病发展过程中显示出的病理表现，探寻出一条有特色的、疗效显着的用药规律。如在下肢复发性丹毒的缓解期，陆师以益气活血、清热利湿为主，在通常选用清热解毒药中，再辅佐以白花蛇舌草，陆师认为此药有清热散瘀解毒的功效，现代药理学认为此药具有增强吞噬网状内皮系统细菌的功能。故临床上在该病的辨证施治中，借助白花蛇舌草的作用，以达到减轻或阻止丹毒复发；又如在乳腺导管扩张综合征的肿块期，陆师用疏肝理气、活血软坚为主，在运用活血药中加用生山楂，陆师认为其有消块、活血之良效，现代药理学认为其有降低脂质作用，可使人体脂质分泌减少，对周围组织刺激可减轻，并可阻断脂肪坏死。故陆师在临床处方上妙用生山楂，使已形成肿块但未化脓的阶段，促使肿块消散，从根本上阻止成瘘；又如痤疮陆师用养阴清热、理气活血为主，在活血药中选用丹参等，现代药理学认为丹参中的丹参酮能抑制痤疮棒状杆菌，又具有温和的雌激素样活性作用，从而以抗雄激素作用来抑制皮脂腺过度分泌。故陆师在临床治疗该病的过程中，以丹参的功用来协调整个方药的调节内分泌、减少油脂分泌的作用；又如疣陆师用益气活血、清热解毒为主，在益气药中重用黄芪，陆师认为生黄芪有固表、实腠理之功，现代药理学认为其能提高淋巴转化率，又可促进干扰素形成，具有增强机体免疫的功能。在临床运用中，尤其对多发性寻常疣出现在甲缘周围或多发性跖疣等，难以用手术根治的有满意的效果；又如红斑狼疮的皮肤损害陆师以养阴清热、补益肝肾为主，在众多的补肾药中，根据临床经验，不选用补骨脂，现代药理学认为其有致光敏作用，内服或外用后，使皮肤对紫外线光照敏感，加重病情；再如乳腺癌陆师用益气养阴、调摄冲任、解毒软坚为主，治疗乳腺癌术后，对于癌症患者通常予白花蛇舌草以清热解毒，抗肿瘤，但陆师根据数十年临床观察及现代药理学证明其有类似雌激素作用，故对于乳腺癌症患者不选用白花蛇舌草。由此，陆氏的用药之不拘一格可窥见一斑。

四、治病与治心不可偏颇

陆师在临诊中十分注重调整患者的情志。曾言“情志可致病，亦能愈病。”强调医生要有良好的医德修养，精湛的医术。《素问·方盛衰论》曰：“是以诊有大方，坐起有常出入有形，以转神明，必清必净，上观下观，司八邪，别五部，按脉动静，……逆从以得，复知病名，诊可十全……道甚明察，故能长久。”还要洞察患者心理变化和需求，使病人信任我们医生，从而通过仔细的解释工作来解除患者疑虑，建立良好的医患关系。陆师认为只有在这基础上，才能为患者更好的康复创造良好的条件。张景岳《类经》中曰：“病与医相得，则情能相浃，才能胜任，庶乎得济而病无不愈。”患者来就诊首先需要被医生理解尊重，其所述说的不适之证，医生尽量详细、及时向病人进行耐心解释，并选用合理的药物，使患者症状得以及时有效地缓解和控制，减轻其躯体的痛苦，积极改善心理状态，使治愈疾病的信心更加增强，治疗效果也就越好。陆师认为医生有时要顺从病人的“主诉”。对于病情严重者，陆师主张采取适当保护性措施，并向患者介绍成功病例，让病人对治愈疾病的可能性及医生选用治疗方法有足够的思想准备和信心，以增强其抗病的信念。除此之外，患者在等候诊治过程中，形成一个临时的集体，病人之间的相互交流疗效对治疗疾病起辅助作用。病人间的相互鼓励和信息的交流，当了解到其他病员也有相同或类似的症状，经治疗症状得以缓解或消除时，即更增强治愈疾病的信心。陆师认为在此基础上再以处方用药，效果尤为明显。

验方

（一）小叶增生方

组成：仙茅9克，仙灵脾30克，鹿角片12克（先），山茱萸肉9克，肉苁蓉12克，山慈菇15克，海藻30克，桃仁15克，丹参30克，三棱15克，莪术30克，制香附9克，郁金12克，延胡索12克。

主治：乳房小叶增生症，乳房纤维腺瘤，乳腺囊肿，泌乳一闭经综合症，性早熟性女性乳房发育症。

按：乳癖，经前乳房作胀，肿块增大变硬，经后症状减轻，乃冲任失调，肝郁气滞血瘀所致。方中以仙茅，仙灵脾，鹿角片，肉苁蓉，山萸肉等调摄冲任，其性温而不热，质润而不燥，三棱，莪术，桃仁，丹参，破瘀散结，山慈菇，海藻软坚消肿，制香附，郁金，延胡索，疏肝理气，止痛。

（二）乳癌术后方

组成：生黄芪30克，党参１2克，白术9克，茯苓12克，南沙参15克，杞子15克，仙灵脾15克，山茱萸肉9克，肉苁蓉12克，莪术30克，蜂房12克，石见穿30g。

主治：乳癌术后，晚期乳癌，乳癌术后复发转移者。

按：生黄芪，党参，白术，茯苓，南沙参，杞子等益气健脾养阴生津，扶助正气提高机体免疫能力。现代医学认为乳癌与体内雌激素水平过高长期刺激乳腺组织有一定关系，故以肉苁蓉，山茱萸肉，仙灵脾等调节不平衡之性激素，调摄冲任以治根本，三棱，莪术，桃仁，丹参，活血化瘀攻坚使肿块消散于无形，同时降低了血粘度，减少癌细胞着床的机会以减少复发和转移，蜂房，石见穿等经陆师筛选而运用于临床对治疗乳癌有特定的抗癌作用。

（三）消疣方

组成：生黄芪60克，白术9克，生甘草6克，莪术30克，马齿苋30g，大青叶30克，白花蛇舌草30克，板蓝根30克。

主治：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。

按：疣可分为寻疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。西医认为系乳头瘤病毒所致，近来发现疣的发生与机体免疫状态有关，在肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、红斑性狼疮等患者中，疣的发生率明显升高，说明细胞免疫功能低下对疣的发生和发展起一定的诱导作用。故陆师认为本病由于素体气虚，外感风热之毒，以致气滞血瘀。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”陆师提出本病的发生与人体正气有密切关系。现代医学常外用腐蚀药或抗病毒药物及手术治疗。但对于多发性，尤其对发生于甲皱及甲缘下、面部密集成群，经治疗难以根治或易复发。特别是随着人们发现人类乳头瘤病毒的致病与机体免疫功能有关，这类病毒与皮肤、粘膜发生恶性肿瘤的因缘联系，陆师认为抗病毒及提高免疫功能的中药治疗就显得尤为重要。治疗重在益气，佐以清热。方中生黄芪、白术、生甘草益气固表，提高机体免疫功能，治疗发病的原因；板蓝根、大青叶、马齿苋、白花蛇舌草清热解毒，来抗病毒；莪术为活血化瘀。在以后的随诊中加用清热、活血药。用药方面嘱头煎、二煎内服，第三煎外洗患处并轻轻按摩，以达到内外并用的目的。

论文

中西医结合治疗蝮蛇咬伤205例的体会

出处：上海中医药杂志1979；（5）：38～40

摘要：体会

1.清热解毒、通腑利尿法的应用：蝮蛇蛇毒为混合毒，但以血循毒为主。祖国医学称为“风火两毒”，以火毒为主，故治疗也以清热解毒为主。蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、野菊花、白花蛇舌草等都有抗蛇毒作用，用于临床有很好疗效。祖国医学在治疗蛇伤时还很强调通利二便，早有“治蛇不泄，蛇毒内结”之说，这一论点是很有临床意义的，有人用碘标记蛇毒来研究，认为早期自尿排泄的放射性物质仍是与蛋白质结合的，以后逐渐变为游离碘化物，这项研究提示早期部分蛇毒自肾排泄，因此早期使用利尿药物，能加速毒液通过小便排泄，减轻中毒程度，同时由于保持了小便通畅，可防止肾功能损害，所以清热解毒、通腑利尿作为治疗蝮蛇咬伤的基本法则是有其科学根据的。

2.人参的应用：我们在抢救蝮蛇咬伤引起的呼吸衰竭、心力衰竭、休克等危重病人时，有时虽采用了西药呼吸兴奋剂、强心甙类药物和升压药等，但未能奏效，加用了别直参6～9g煎服后，病情就渐趋好转。

3.肾上腺皮质激素的应用：在治疗严重蛇伤病人时，肾上腺皮质激素的用量要大，氢化可的松一天量为200～400mg，地塞米松一天量为25～30mg，对被判断为中毒严重的病人，尽管早期中毒症状还不明显，亦应大剂量使用，在一定程度上可阻止病情发展。动物实验证明，切除肾上腺的动物对蝮蛇蛇毒耐受量显著下降，这时如补充外源性的皮质激素，不仅能恢复正常耐受性，而且在一定剂量下，还能进一步提高动物对蛇毒耐受性，严重中毒者垂危时，肾上腺皮质机能耗竭，是蛇毒中毒致死的辅因，蛇毒中毒致死的动物，肾上腺皮质有出血、充血及细胞浸润等病理变化。以上实验，为临床救治蛇伤中毒时应用大剂量激素，提供了理论依据。

4.呼吸兴奋剂的应用：蛇毒引起呼吸困难的主要因素是阻断外周神经的传导，使呼吸肌麻痹，故呼吸兴奋剂的应用，要掌握“早用”和“适量”。“早用”是指当病人有呼吸困难时，尽快采用可拉明0.25～0.5g/次或洛贝林3～6mg/次，每隔半小时～2小时一次，皮下或肌肉注射，同时增加供氧量。必要时以洛贝林3～6mg、回苏林8～16mg，加入高渗葡萄糖液内静脉滴注。“适量”是指用量不宜过大。这对改善呼吸是有利的。如病人已进入呼吸衰竭后期，呼吸表浅或不规则，这时应用呼吸兴奋剂往往无效，如用量过大，可增加氧消耗，导致呼吸中枢因兴奋过度而转入抑制，亦可引起烦躁、惊厥，而更加重呼吸困难。

5.升压药的应用：蝮蛇咬伤引起的休g 为低血浆低血容量性休克。在早期，由于未影响到重要脏器的功能损害，经纠正血容量，休克即可终止，可用中分子或低分子右旋糖酐500毫升静脉快速滴注，1～2小时内输完，必要时可重复使用，24小时可用1000～1500ml。至于升压药在早期尽可能不用，但经纠正血容量及酸中毒，休克未终止者，可酌情配合升压药物的应用。在选择升压药时，必须考虑到蛇毒对心肌和肾脏的毒性较大，因此，凡对心肌有损害和减少肾血流量的药物，如新福林、去甲肾上腺素等不宜使用。如病人呈面色潮红，四肢潮润，脉大无力，血压低时，中医辨证为阴阳两虚型，即以阿拉明20～100mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，另方面以中药生脉散益气养阴，鼓动心气。如病人表现面色苍白，四肢厥冷，末梢紫绀，毛细血管充盈不良，脉差小，血压低时，中医辨证为亡阳型。可用异丙基肾上腺素0.5～1mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，并急投中药参附汤回阳救逆。

6.局部的处理：毒蛇咬伤后，在伤口上端进行结扎是重要急救措施之一，可阻止毒液吸收，但结扎不宜过紧，只要能阻断淋巴液和静脉血液回流即可，结扎时间，每隔20～30分钟放松1～2分钟，如结扎过紧，时间过长，使局部血循环障碍，再加上创口感染，常引起指（趾）骨坏死。在我们治疗病例中发生指（趾）坏死者有十余例。如一旦发生指（趾）骨坏死，不要轻易做截指手术，只需用中药外敷，可使死骨分离脱落而愈合，一般不影响伤指功能。关于局部扩创问题，用刀在两牙痕上循经直开，既有利排毒，且不易损伤血管，切开深度达皮下即可。对肢体高度肿胀者可选用八邪穴或八风穴针刺排毒。如果在肿胀肢体作过多过深切开排毒，有增加感染机会，且蛇毒中含有一种蛋白分解酶，能分解蛋白质，破坏组织，再并发感染，可引起局部组织严重坏死溃烂，最后形成巨大溃疡，不易愈合。如果发生组织坏死或溃疡，用中药外敷效果良好。

陆德铭治疗乳腺癌及其术后经验撷萃

出处：辽宁中医杂志1994；21（2）：61～62

摘要：陆德铭教授，治外科疾病，经验颇丰，尤擅治乳房疾病，对乳腺癌及其术后的治疗临症经验至为丰富，佳案层见迭出。笔者随师临诊，耳濡目染，受益匪浅。现将其介绍整理如下，从中可窥其一斑，以飨同道。

1.辨证辨病 扶正抗癌

陆德铭教授认为，乳腺癌的发生与正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌的发生发展是一个因虚致实（癌）、因实（癌）更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实。正如《医宗金鉴.积聚篇》所说：“正气不足，而后邪气踞之，正气和邪气势不两立，一胜则一负”。故陆师临症以辨证与辨病、扶正与祛邪相结合原则，分清虚实主次，辨别邪正盛衰，慎重权衡，立足于扶正祛邪并施、辨证辨病用药方法，以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅，力争“扶正以祛邪”，“祛邪以扶正”，以提高机体抑制肿瘤因素，从而达到抗癌、抑癌目的。陆师强调乳腺癌贵在早期诊断及早期综合治疗。他主张早、中期乳腺癌应以手术、放疗、化疗为主。配合中药以减毒增效；对于晚期乳腺癌应以扶正法为主，佐以祛邪治疗原则，才能获得最佳效果。而对于乳腺癌术后患者，由于大病、久病、手术而致气血亏虚，临症更应侧重扶正培本并贯穿整个治疗过程始终，以增强机体抗癌作用，又为祛邪抗癌创造必要条件。故常在辨证用药基础上，辨病用药，分期选用有抗癌活性药物。陆师经验，晚期乳腺癌及其术后3年内患者，应扶正祛邪并重；乳腺癌术后3～5年患者以扶正为主，佐以祛邪；术后5年之后则应扶正培本。陆师认为，扶正祛邪中药可调节机体阴阳，气血、脏腑、经络的功能平衡，增强机体抗癌、抑癌作用，并可改善患者症状，稳定患者病情，延长生存期，提高生存质量。

2.融通中西 精专用药

陆德铭教授遣方用药别具一格，既考虑中医的理法方药，又结合现代药理学研究成果，力争一药多用。陆师常谆谆教诲，用药如用兵，宜精不宜多，药多味杂可妨碍脾胃运化，且可破伐正气。故临症常以生黄芪、白术、茯苓、山药等益气养血，健脾和胃；生地、天花粉、枸杞子、玄参等滋阴生津；白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、莪术、石见穿、丹参、露蜂房、牡蛎等祛邪抗癌。另外，据祖国医学“肾主骨”，“骨生髓”，“髓养血”理论，常以仙灵脾、补骨脂、菟丝子等补肾生血，维护正气。现代药理研究证实，生黄芪、白术、生地等扶正培本之品有双向调节作用，可促进机体免疫功能，改善骨髓造血功能，提高内分泌调节，有抑瘤、抗转移等作用；莪术、石见穿等活血化瘀之品能改善机体微循环，改善肿瘤患者“高凝”状态，降低血小板凝集性，防止放射性肺纤维化，并有一定促进机体免疫机能及消炎作用；白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒之品有直接抗癌作用，并可促进机体免疫功能及有消炎作用；而仙灵脾、补骨脂、菟丝子等有直接抗癌作用，并可促进骨髓造血功能、升高外周血象，调节内分泌，增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，有一定的防癌作用。陆师将这些有实验基础的扶正培本之品与抗癌药物列为一伍，齐奏扶正抗癌之力。

陆德铭教授积数十载临床经验，认为药物用量的轻重，至关疗效。根据陆师经验，乳腺癌及其术后患者，大病、久病或手术，正气大虚，邪实亦盛，处方用药量轻，虽补则无力扶正，欲攻而难达病所。故有些药物必以超量方能奏效。如生黄芪、党参、莪术、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草常各用30～60g 露蜂房一味，虽言其甘平有毒，亦常超量使用12g 然白术、玄参、陈皮等则以常量9～12g处之，以病为度。

陆德铭治疗乳腺增生病的经验

出处：上海中医药杂志 1994；2：6～7

摘要：陆德铭教授专攻中医外科，尤擅治疗乳房疾病。本文就其研治乳腺增生病经验作一介绍。

冲任失调 发病之机

乳腺增生病，属中医学“乳癖”范畴。《圣济总录》最早论述了冲任失调而致乳病的病机，认为“盖妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。《冯氏锦囊》有“夫人不知调养，有伤冲任”以致乳疾之说。《外科医案汇编》也指出冲任在生理上与乳病的关系：“冲任为气血之海，上行为乳，下行为经。”但乳病治法“仍从气出”。纵观古代文献有冲任失调为乳病的病因论述，但未有乳病从冲任而治之记载。五十年代，顾伯华教授提出调和冲任治疗乳腺增生病，用药是在逍遥散基础上加温阳药，取得较好疗效，现已广泛应用于临床。陆德铭教授发展顾伯华教授经验，精研医籍，结合临床，认为乳癖之为病，当首责冲任失调，调摄冲任为治病求本之法。

陆师认为，脏腑功能失常。血气失调均可导致冲任失调而生乳病，而乳癖的发生与冲任二脉关系最为密切。冲为血海，任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，得肾阴滋养。而肾气化生天癸，天癸源于先天，藏于肾，可激发冲任通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，其血气促使胞宫和乳房的发育及其功能活动。肾气、天癸、冲任相互影响，构成一个性轴，成为妇女周期调节的中心，而肾气是这个性轴的中心。肾气不足，则天癸不充，冲任二脉不盛，胞宫与乳房必同时受累而发病。又肝肾同源，肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足，则肝失所养,肝之疏泄功能失常,肝气郁结，以致冲任失调，气滞夹痰瘀凝聚而成乳癖。故肾在乳癖发病学上占主导地位。肾气不足,冲任失调为发病之本；肝气郁结，痰瘀凝滞为发病之标。

调摄冲任 治病之本

陆师认为，乳癖冲任失调，见诸临床，多有经前乳房疼痛加剧，肿块增大，经后疼痛减轻，肿块缩小。结合现代医学理论，乳腺增生病与周期性激素分泌失调或乳腺组织对激素的敏感性增高有关。即黄体期雌激素对乳腺长期刺激而发病。只有纠正这种内分泌紊乱，才能从根本上防止并扭转本病的发生和发展。而采用补益肾气，调摄冲任法治疗乳腺增生病,可调整不平衡性激素。然调摄冲任之法,可在临床取得满意疗效。然冲任隶属于肝肾二脏之脉,叶桂更认为“冲任隶于阳明”。故临证当辨冲任与肾、肝、脾胃、气血之间的关系。

补肾助阳以调冲任。“冲任之本在肾”，冲任为本脏，与肾脏相通。肾司二阴，肾气盛则冲任足，故补肾助阳亦即补益冲任。

疏肝活血以调冲任。“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任，血海之盈亏。但肝体阴而用阳，易于怫郁。忧思郁怒，抑郁不欢，则肝郁不达，气滞血瘀，而致冲任二脉失于调达，乳房失养而生乳疾。又气为血之帅，血为气之母，气血互根，气行则血行，气顺则血顺，气血通顺，则冲任自调，故疏肝活血亦可调冲任。

养血和营以调冲任。妇人多肝郁血虚，“冲脉隶于阳明”，“冲任为气血之海”。脏腑之血皆归冲脉，脾胃为气血生化之源，因此冲任血海之盈亏与脾胃有关。脾胃虚损，则生血之源不足，不能温养肝肾，濡养冲任，而致冲任失调。故徐灵胎认为“治冲任之法，全在养血，故古人立法无不以血药为主者”。

由上可见，陆师治疗乳腺增生病，总以补肾助阳，调补冲任为大法，配合疏肝活血，养血和营、化痰软坚等以调摄冲任，常应手辄效。

制方用药 最重温阳

陆师强调，治疗乳腺增生病方宜温和为贵，慎用寒凉。在诸药配伍中，最重温阳。常用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳等补肾助阳而调补冲任，即使阴虚患者，亦反对使用甘寒养阴之品，主张选用性温不热，质润不燥之仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等为主，配合养血滋阴之当归、白芍、丹参、生首乌、天冬等以取阳生阴长，阴阳互生之效。

陆师治病重视气血，强调气血以通为用。临证取活血化瘀方药，必掺合理气之品，并每多选莪术、郁金、玄胡、川芎等血中之气药，及香附、柴胡等气分中之血药，常使肿痛消散于无形。对病程长，肿块坚硬难消者，常于方中酌加鹿角片、穿山甲等血肉有情之品，以填补奇经精血，营养冲任，并重用破瘀散结之品，如三棱、莪术、海藻等。据现代药理研究证实，温阳药大多有性激素样作用，具有促进性腺、性器官的发育，提高细胞期雌激素的分泌，调整不平衡性激素等作用，故对乳腺增生病有直接防治作用。而活血药可改善局部血液循环及炎性渗出，抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维吸收合成，从而促使乳腺增生内肿块及纤维吸收，终止或逆转本病的病理变化,温阳药与活血药相伍,相得益彰,这也是陆师重用温阳及活血药的佐证。

辩病论治 方药出新

陆师根据对乳腺增生病的认识，拟定了调摄冲任、疏肝活血的基本方：仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、莪术、桃仁、泽兰、制香附、玄胡、郁金等，并随症加减。另外，陆师善于吸收现代医学成果，并应用于临床实践。如：海藻、昆布等含碘药可调节机体内分泌功能，有助于刺激促黄体生成素的分泌、改善黄体功能，并可促使病态组织的崩溃和溶解；桃仁、丹参等可抑制胶原纤维合成，促进纤维吸收；生首乌等可抑制组织单胺氧化酶活力；生山楂等能抑制催乳素分泌等。临证选用这些药物，常可提高疗效。

陆德铭治疗疖病经验

出处：辽宁中医杂志 1995：22（2）：58～59

摘要：疖病是一种反复发作的化脓性皮肤病,多缠绵不愈,甚至迁延十几年。一些患者虽叠用中西抗炎解毒之品而仍不易根除。陆德铭教授应用中药治疗本病，具有丰富的临床经验。兹介绍如下。

1.气阴两虚为本 湿热为标

一般认为，疖病的发生，大多因热毒湿邪交蕴，搏结缠绵于肌肤而成；西医也认为疖病具有多发性、反复性，由葡萄球菌侵入毛囊引起的急性化脓性深毛囊和毛囊周围炎，然而临床应用抗菌或清热利湿等重在祛邪的方法，虽能取效一时，却难以控制其复发。陆师认为主要在于对本病的本虚标实的实质认识不够。疖病的致病因素虽然是外来的葡萄球菌感染，但发病与否，则与局部皮肤抵抗力的下降密切相关。部分患者常伴有糖尿病、肾病等慢性消耗性疾病，由于抵抗力下降，一些病人甚至于轻微的皮肤搔破或擦伤，都可导致疖病的发生。《内经》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”因此，本病与卫气虚弱密切相关。卫气虚弱，则玄府不闭，外来邪气留连不去。另一方面，由于外感湿热火毒，火为阳邪，长期反复发作，势必耗气伤阴。卫气虚则不能御外，阴液伤则不能润养肌肤，愈使局部皮肤抵抗力下降，从而造成疾病缠绵不愈，难以根治。

再以病机言，疖病之发生大致有二：一为先天禀赋不足，素体气虚，又感湿热暑邪，搏结缠绵于肌肤，日久反复不愈而伤阴液；二为久患消渴、肾病等慢性消耗性疾病，耗气伤阴，气不卫外，阴不润肤，易感外邪，蕴阻肌肤。可见，气阴二虚是疖病反复发作的内在根源，湿热火毒是发病的外来致病邪气，本虚标实是疖病的发病实质。

2.治在益气养阴 重用黄芪

基于上述认识，陆师对疖病的治疗重在益气养阴以达扶正祛邪的目的，根据病情，适时辨证选用清热解毒化湿之品。临证时，常以生黄芪、生地为主药，以黄连、黄芩、厚朴、蒲公英、紫花地丁、野菊花等清热解毒化湿；佐以赤芍、丹皮、生山楂和营凉血；皂刺托毒外泻。便秘加生大黄；火毒炽盛加生山栀、银花、连翘；病变在面部伴皮脂分泌增多，加防风、苦参。随着湿化热解，逐渐减少清热解毒之品，适时加玄参、麦冬、女贞子、枸杞、天花粉等养阴益气药,并渐次加大生黄芪的用量。陆师尝谓,疖病清热解毒仅是一时之计，益气养阴方为收功之本。

陆师特别强调生黄芪一味药在疖病治疗中的应用，他认为，玉屏风散为内科治疗表虚卫气不固自汗的名方，而疖病之卫气虚与此相同，可以异病同治。玉屏风散中以生黄芪为主药，对此柯韵伯在《名医方论》中指出：“惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键。”因此，陆师特别指出，生黄芪的运用应贯穿疖病治疗的始终，临床上运用黄芪应观察舌苔，苔薄或苔薄黄腻者，只要食纳可，仍可应用。在剂量上，认为只有重用方能起效，剂量由15g开始，渐次加大，需至60g以上方可使疖病的复发逐渐控制。现代药理的研究证实，黄芪具有免疫双向调节功能，研究还发现，黄芪能够增加小鼠嗜中性粒细胞对葡萄球菌的吞噬功能，并能够诱生干扰素，增强自然杀伤细胞活性，促进单核-巨噬细胞的吞噬功能，调整机体的细胞免疫和体液免疫功能；养阴药物生地、玄参、女贞子、枸杞子、麦冬、天花粉等也有类似的免疫调节作用，这些药物的配合应用，增强了局部皮肤的抵抗力，从而达到治疗疖病，防止其反复发作的目的。

3.强调忌口 注重调护

由于本病顽固，极易复发，因此，陆师认为，即使经药物治疗后，皮损不再新发，仍须坚持服药3个月，以巩固疗效，增强卫气固表之力，3个月内如不再有疖肿出现，方为治疗结束，一般不再复发。在临床治疗过程中，陆师还十分强调疖病患者必须忌口。鱼腥发物，如海鲜、淡水虾、蟹、竹笋、毛笋等，都必须严格控制，不可在治疗期间食用，一旦食用上述食物后常使病情反复，使治疗前功尽弃，即使在巩固治疗期间亦须严格忌口，其它如辛辣、甜腻之品也需适当节制。肉类中须忌口猪头肉、羊肉、狗肉等。

本病的反复不愈性，也使局部的治疗调护成为关键。在外治上，一般不主张外敷油性药膏，容易使局部毛孔排泄不畅，邪毒内蓄，加重病情，故如确需外治，也多主张选用三黄洗剂之类的溶液外搽。同时经常保持局部皮肤的清洁，也是防止复发的要点之一。此外，在临床上当疖肿消退之后，陆师还常嘱患者以75%酒精轻轻搽拭，他认为最虚之处即是容邪之处，外用75%酒精，既可以起到杀灭局部病菌的作用，又可以经反复搽拭,促进局部气血流畅，提高局部皮肤的抗病能力。总之，经上述医护相结合的治疗，疖病大多能治愈。

陆德铭治疗男性乳房异常发育症经验

出处：中医杂志：1995：36（4）：214～215

摘要：陆德铭老师，上海中医药大学教授、全国学术经验被继承的名老中医。陆师治外科疾病经验颇丰，尤精于乳房疾病的治疗。本文就其研治男性乳房异常发育症经验作一介绍。

1 审证求因，强调肝肾不足，冲任失调

男性乳房异常发育症，属中医学乳疬范畴。《疮疡经验全书》首先对其症状进行了描述，云“其证于一侧或两侧乳晕部都有核子，圆形或椭圆形，质地中等或稍硬，疼痛或压痛，乳房变大增厚，状如妇乳”。其后《外科理论》及《外科枢要》将本病发病责之于肝、脾、肾之虚损，寒凝阴滞，立法调补气血及通阳理气活血治疗；《外科正宗》指出本病多由怒火、房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯而成，以调补肝肾、补益气血为治疗大法；《外科秘录》则进一步强调了本病与痰凝关系，注重以消痰化瘀治疗。陆师精研医籍，结合临床，认为男子乳头属肝，乳房属肾，而冲任隶属于肝肾，冲任之本在肾。乳疬发病当首责肝肾不足，冲任失调。

陆师认为，肝肾乙癸同源，精血互化，为母子之脏。肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助。若先天禀赋不足，肾气不充；或年老体弱，肾虚精亏；或久病及肾，肾失濡养；或长期服用伐正伤肝之品，以致肝虚肝郁，肾虚精亏等均可使肾之阴阳失调，肾气不足，冲任失调，不能涵养肝木，肝失所养以致疏泄失职，肝气郁结，气滞血瘀，进而郁久化火，炼液成痰，或横逆脾土，脾失健运，聚湿成痰，乃至气滞、血瘀、痰凝结于乳络，乳络不通而发为本病。故肾在乳疬发病学上占主导地位。肾气不足，冲任失调，肝失所养为发病之本；肝气郁结，脾失健运，气滞夹痰瘀凝滞为发病之标。

2 治病求本，注重补益肝肾，调摄冲任

男子乳房异常发育症，见诸临床，有单侧或双侧乳房弥漫性肥大，乳晕部扪及扁圆形肿块，推之可动，可伴有乳房胀痛或触痛，后有乳头溢液。一般可分为原发性和继发性两大类。原发性者，主要由于先天不足或年老体弱，肾气不足所致，多见于儿童期、青春期或老年人，前者常伴有先天性睾丸发育不全或睾丸功能障碍；继发性者，主要由于久病及肾或长期服用伐正伤肝之品所致，常继发于慢性肝病，尚可继发于下丘脑、垂体、性腺、肾上腺、甲状腺、肺部疾患及某些肿瘤，长期服用雌性激素、睾酮、雷米封等药物亦可出现本病。陆师结合临床，认为男性乳房异常发育症发生，除见于上述因素外，更多见于进食含激素食物，如食性激素喂养的家禽，含激素的营养品者。因此，临证时必须针对不同的病因作不同的治疗。

陆师认为，本病虽然病因复杂，但其发生根本原因在于内分泌激素紊乱或与乳腺组织对激素敏感性有关。补益肝肾，调摄冲任可调整内分泌激素失调及维持其平衡，是治本之法，既可在临床取得满意效果，又无副作用。故陆师治疗本病，从“其标在肝，其本在肾”考虑，多以补益肝肾，调摄冲任为大法，选用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片、锁阳、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、蛇床子等补肾助阳以调补冲任。又孤阴不生，独阳不长，阴阳互根，善补阳者，常于阴中求阳，在助阳药中佐用女贞子、枸杞子、山萸肉、生地、熟地、首乌、当归、白芍、玄参等滋阴之品，以达阴生阳长，阴阳平补之效。因此，不仅乳疬肿痛消失，而且眼眶黧黑、耳鸣耳聋、腰酸膝软、足跟痛、阳痿早泄、遗精等肾虚诸症亦随之减轻或消失。然标本之间是相互影响和作用的，在治疗中亦必须重视疏肝健脾、理气活血、疏通乳络、化痰软坚、散结消肿等在治疗乳疬消块止痛中的作用。常用柴胡、当归、白芍、青皮、八月扎、枳壳、香附、佛手等疏肝理气、调畅气机；三棱、莪术、桃仁、泽兰、生山楂、丹参、石见穿、皂角针、山甲等活血化瘀；留行子、路路通等疏通乳络；山慈菇、海藻、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、全瓜蒌等化痰软坚、散结消肿。另外，对伴乳房胀痛或用触痛者，常佐香附、元胡、川楝子、郁金等理气活血止痛之品，诸药合用，常使肿痛消于无形。

3 心药并施，重视移情易性，调节情绪

陆师认为，男性乳房异常发育症发生、发展与患者精神、心理因素密切相关。精神因素是产生本病的一个重要因素；而乳房异常发育又可影响患者精神状态，惟恐是乳癌，给患者造成较重的精神负担。因此除积极药物治疗及生活调摄外，尚须重视精神治疗，消除患者思想顾虑，使其心情愉快，对疾病治愈充满信心，才可充分发挥医者和患者的积极性，收到理想效果。

陆德铭教授治疗乳房疾病经验简介

出处：福建中医药：1995，26（1）：14～15

摘要：陆德铭教授师从我国著名中医外科学家顾伯华，在全面继承其治疗乳房病经验的基础上，结合丰富的临床实践，开展广泛的临床及实验研究，在对乳房疾病的诊治上，形成自己独特的风格。兹将陆师诊治乳房疾病之经验约述如次。

1 治病求本 调乙增癸

“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，乳房病之病因病机，不外外邪侵袭，肝气郁结，胃热壅滞，冲任失调，肝肾不足，心脾两虚，痰浊凝聚，阳络损伤，乳汁蓄积等。乳房的正常生理功能受到影响，皆可引致发病。

冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经，冲任二脉在乳房疾病中有重要地位。但冲为血海，任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，故曰：“冲任之本在肾。”肝肾同源，肾为先天之本，天癸源于先天，且天癸同时作用于胞宫和乳房，并维持其正常的生理功能。若先天肾气不足或后天肾气虚衰，或因七情内伤，肝郁气滞，肝肾两亏，则可致天癸不足或涸竭，冲任因之失于调达，上不能滋养乳房而致乳房疾病。

因此，肝肾亏虚，冲任失调为乳房疾病之本。若肝气郁结，妊娠哺乳时则可引起乳汁蓄积，复因外邪侵袭，胃热壅滞，则可产生乳痈；肝气不舒，郁久化火，火迫血行，则成乳衄；肾气不充，天癸不足，冲任失调，气血痰瘀滞于乳络则为乳癖；肝肾不足，气虚血衰，冲任空虚，邪毒蕴结而成乳岩。故陆师在临证之时，十分注重调理肝肾，以达调摄冲任、疏肝活血之目的，正所谓治病求本，调乙增癸。

2 燮理阴阳 以通为贵

肾主一身之阴阳而藏精血，阴阳失衡，精血不藏，则阴阳乖戾，天癸不充，气滞痰瘀结于乳络而成乳癖；精血不藏，气不收摄，乳汁外溢而成乳泣。天癸不充，冲任失调，故乳癖患者常伴有月经紊乱史，其乳房胀痛亦与月经周期密切相关。由于精血不足，不能孕育胞胎，一些患者亦常有不孕史。

在治疗上，陆师常以温育肾阳、调补精血为治，选用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片等温阳而充肾气，天癸盈盛，冲任调达，气血因之通行。故对乳癖患者乳房胀痛剧烈者，陆师并不刻意于疏肝理气或活血化瘀，而是在上述药物基础上加入锁阳、蛇床子之品，而取得满意的疗效。阳气振奋，只需略佐郁金、香附、桃仁、泽兰等理气活血之品，则乳络之气滞血瘀自可消散。临床上有些患者常可同时见口干欲饮，舌红苔少，反复口腔粘膜生疮等阴虚症状，此时陆师常选用肉苁蓉、菟丝子等滋腻柔润之品，补而不峻，又佐生熟地、首乌等养阴补肾，而达燮理阴阳之目的。阴平阳秘，血气通达，虽未用疏通之品而获其效。

至于乳泣，若非处于哺乳之期，而又为双侧乳头多孔溢液者，则多属乳癖之伴发症状，直需温育肾阳，调理气血，乳癖得治则乳泣自愈。

3 辨病辨证 灵活用药

陆师临床治疗乳房疾病，虽重在调理肝肾，但亦强调辨证用药，分清标本虚实、轻重缓急。乳痈多因情志内伤，肝气不舒，逆而犯胃，胃热蕴滞，乳汁积聚所致。治疗上，疏肝通乳，清解胃热为其大法。陆师常于逍遥散中加入丝瓜络、路路通、留行子以通乳络，加入蒲公英、黄芩、银翘等以清胃热，若能及早治疗，多能在早期热退肿消，而无成脓之虞。但因乳痈可发生于不同时期，又可分为外吹乳痈，内吹乳痈及不乳儿乳痈，临床治疗上应有所侧重。其中，内吹乳痈以疏肝清胃安胎为主，不宜应用通乳活血之品；不乳儿乳痈多因邪毒入侵所致，气滞壅结，积而成热，治疗上注重清热解毒，常以山栀、黄芩、蒲公英、紫花地丁、银花、连翘等略佐柴胡、橘皮叶，及时使毒邪消散，不致郁久成脓。

乳衄者，多因肝郁化火，火扰于中，肝藏受损，藏血无权，血热妄行，溢而成衄。故陆师治疗上常以丹栀逍遥散加减。乳衄常有血性溢液及淡黄色溢液之不同，陆师认为，同为衄血，其肝火亢盛为主要病机，血性者多热迫血行，淡黄色溢液者多夹脾湿，故常在丹栀逍遥散中根据溢液情况有所加减。血性者加龙胆草、仙鹤草；淡黄色溢液者加生薏米仁、芡实、泽泻。

陆师认为，肾气不充，天癸涸竭，冲任失调，气血痰瘀凝滞日久瘤化而癌变，因此十分注意以温育肾阳法调治乳癖，防其癌变。癌变后，患者多首先经手术治疗，术后气血两亏；复因化疗、放疗耗竭阴液，故术后多重在调补气血、气阴，常以生黄芪、潞党参、焦白术、云茯苓等益气健脾，当归、白芍、枸杞、生地、天花粉、天冬等养血滋阴，略佐露蜂房、石见穿、半枝莲等祛除余毒。若术后另一侧乳房又见乳癖者，陆师常以仙茅、仙灵脾、莪术等加入方中，既治乳癖，又防其癌变。

4 贯通中西 取长补短

陆师致力于乳房疾病的研究，不仅重视中医的临床治疗，还十分借助于现代医学知识，并能贯通中西。

中医“乳癖”一病，应包括乳腺囊性增生症和乳腺纤维腺瘤，西医认为此二病都由于内分泌失调引起。陆师认为，肾气不足，天癸不充，冲任失调为二病发病之本，但就临床肿块的不同性质而言，则乳腺囊性增生症以气滞血瘀为标，乳房纤维腺瘤则在气滞血瘀的基础上挟有痰凝，痰浊与气血凝聚固着成块，不易骤化，故乳房纤维腺瘤中医治疗较难消散。但陆师常以二仙汤加入三棱、莪术、桃仁、郁金、海藻、夏枯草等治疗，能使肿块不再增大，有些患者经较长时间治疗，甚至可使肿块消散。故陆师对乳房纤维腺瘤多主张保守治疗，因为有些患者常在手术后又再次复发，且原位复发者多次手术可导致癌变的危险性增加。他认为手术仅切除肿块，而对内分泌失调没有调整作用，中医则可应用药物达到这一目的，对一些乳房纤维腺瘤术后者亦多主张应用中药以调整内分泌，预防复发。

乳痈特别是传囊乳痈，脓熟后刀切排脓，由于手术切口较大，或因操作不注重消毒，有可能使邪毒经切口走散入血,从而引起邪毒内陷,即西医之败毒血症。若患者出现寒战,体温突然升高,应引起重视,立刻抽血化验,此时陆师主张应及早应用大剂量抗菌素,以防病情进一步恶化。

除上述临床经验外，陆师还积极应用现代科学知识对乳房疾病进行研究，指导研究生从临床及动物实验探讨粉刺性乳痈（乳腺导管扩张综合症）、乳癖（乳腺囊性增生症）等病的发病机理及中医药的作用，并获各级成果奖。

论中医外科的辨病与辨证关系

出处：上海中医药杂志：1996：1：30～31

摘要：中医外科学是研究和治疗产生于人体体表的一系列疾病的一门临床学科，经历代不断的总结和整理，形成了独特的治疗体系，临床诊治首先辨病，把辨病与辨证相结合成为其最主要的临床思维特色，现试就此做一论述。

一、 临床诊治，首先辨病；

辨证论治是中医的特色，但中医不仅讲辨证，也强调辨病。所谓辩病，早在清代徐灵胎的《兰台轨范.序》中即有十分精彩的描述：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主病。”

由此可见，辨病的思维方式在中医的临床中是十分重要的。就中医外科言，因其所诊治的疾病以突出表现于局部的病理改变为主，病变形诸于外，经五官感觉（如视觉、触觉、嗅觉等）可直接观察到疾病的表现，故临床上医患所共同关心的，首先是局部的改变是由什么疾病产生。这就要求医者经综合望、闻、问、切四诊所得的资料，通过鉴别、区分相似的症状，首先诊断出疾病，确定病名。而这便成为中医外科临床思维的最主要特点。

中医外科对疾病的认识源远流长，早在马王堆出土的《五十二方》中即载有许多疾病及其治疗方法，我国现存的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》中就有了病痈、疽的鉴别诊断。隋唐，对疾病的认识进一步加深，疾病分类、命名更加合理，《诸病源候论》中记载了众多的疾病名称，一些病名，如瘿瘤、疔疮，丹毒等沿用至今。宋元，外科对疾病的认识更趋成熟，出现了专论某一类疾病的论著，如《卫济宝书》专论痈疽，《集验背疽方》专述背疽。明代，陈实功《外科正宗》以疾病分类，细载病名，各附治法，对后世影响极大。清代高锦庭的《疡科心得集》更以鉴别诊断立论，有关疾病的鉴别诊断、诊断的论述，对目前的临床仍有指导意义。

建国后，经40余年的努力，外科病名体系在结合现代医学对外科疾病认识的基础上，形成了以本质属性来分类，以临床主要特征来命名的合理、科学的体系，某一外科疾病病名所定义的内涵，大多可与西医的一个或几个疾病对应，如有头疽即西医的痈，流痰即西医的骨关节结核，一些疾病甚至直接沿用了西医的病名，这样，就使得辨别、诊断疾病更为精确。

经几千年经验的积累及历代医家不断总结整理，中医外科对各种疾病有了较深刻的认识，不少疾病已洞察到其本质的问题。对每一种疾病的临床表现、诊断、辨证、内服外治、转归预后的详尽了解，使病名和理、法、方、药之间形成了相对应的联系，其中所提炼出的诊断治疗要点以及一些疾病所找到的行之有效的针对性治疗方法，对诊治疾病有十分重要的意义。以个别疾病言，疔疮是发病迅速而危险性较大的体表感染，发于颜面部者，易走黄而危及生命；发于手足部者，可以损筋伤骨，影响功能，必须及早切开排脓。这些对疾病整体过程的规律性认识使得我们在诊治这些疾病过程中有了宏观的预见性，并能够迅速、准确地进行针对治疗。

因此，临床上一旦诊断出疾病，就可以对该病的整个演变过程及治疗要点、预后有概括性的了解，这便是中医外科中强调首先辨病的意义所在。

二、 辨病基础上辨证是中医外科特色：

辨证论治是中医的优势和特色，准确的辨证是临床立法、处方、用药的依据。在外科中强调首先辨病并不是摈弃辨证。辨病的目的在于搞清疾病的诊断、明确疾病必然出现的局部病变和由此产生的典型症状，从而揭示病人机体在疾病的具体发展阶段的个体特殊性，经同病异证、异病同证的辨别分析，把握疾病发展现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致。经综合四诊检查所得，分析内外致病因素及病位所在，与发病的具体病人的个体情况结合，通过八纲、脏腑辨证以及外科特有的肿痛痒脓、疮疡形色、善恶顺逆、经络气血多少的辨证，从而判断疾病分型、病变的分期，以进一步指导用药。

辨病之后，梗概了解了疾病今后病机演变的基础上进一步辨证，把辨证与该病所有的治疗方法和方药紧密联系，使治疗方法个体化，并可对疾病的顺逆吉凶进行预见性的判断，从而做到对每一种疾病胸有成竹，达到提高疗效的目的。比如，一39岁男性患者，因“右小腿间歇性跛行，酸胀麻木两年，右足第二趾外伤溃烂两月”就诊，问诊发现患者有嗜烟史，发病过程中伴有游走性静脉炎，右小腿肌肉萎缩、无力等症状，右第2趾外伤后，经清创、抗菌治疗无效，疮面扩大，疼痛入夜加剧，右第2趾色泽暗紫。检查发现足背跗阳脉、胫后动脉搏动消失、右足肤温下降，右足背、足趾暗紫，苔薄黄腻尖红，脉弦细。综合上述四诊资料，根据间歇性跛行，游走性静脉炎，右足第2趾溃烂紫暗疼痛等症状，首先考虑为脱疽病，但须与闭塞性动脉硬化症、雷诺氏病、糖尿病性坏疽、动脉栓塞、红斑性肢痛病等相鉴别。结合患者的性别、年龄、嗜烟史、发病的渐进性及病变特征，可以排除上述其它疾病，从而脱疽诊断成立。我们常可以知道，本病多由吸烟所诱发，临床可分功能障碍期、营养障碍期和坏疽期三期，辨证分型上大致有寒湿型、血瘀型、热毒型、气血两虚型等四型，治疗上总以和营活血为大法，根据不同的证型，需配合温阳利湿、清热解毒、益气养营等中药配伍治疗，配合静滴丹参对本病有较好疗效。外治上以和营通络、提脓祛腐、生肌收口分期论治。在应用提脓祛腐药时忌用强烈的腐蚀剂。预后上，本病早中期经治疗，预后良好，如疾病进一步发展，至坏疽期，治疗较为困难，必要时需低位截肢。在上述对本病的较全面的认识的基础上，进一步根据病史、体征辨证、分期，使治疗方法具体化，以患肢干性坏死，结合苔薄黄腻舌红、脉弦细，可以认为本病目前属坏疽期，证属热甚伤阴，治宜和营活血、养阴清热解毒，方以解毒济生汤合四妙勇安汤加减，因患者疼痛难忍，需酌加玄胡索、乳香、没药之品，外治上以红油膏纱布掺九一丹以提脓祛腐，腐脱后以生肌散、白玉膏生肌收口。以目前的辨证分析，局部足趾色暗紫而未变黑，也无浸润性蔓延之趋势，可以判断本病治疗时间虽较长，然经积极治疗预后仍属良好，暂可不必截肢。

由此可见，中医外科诊治疾病，强调首先辨病，往往从疾病的主要症状入手，在辨病的基础上进一步辨证，把辨病与辨证相结合，两者相辅相成，使诊断治疗更加具体精确，这一临床诊治的思维过程成为中医外科诊病的重要特色。

陆德铭治疗晚期转移性乳腺癌经验

出处：中医杂志：1996：37（1）：18～19

摘要：陆德铭教授长期致力于乳腺病的研究，临床治疗晚期转移性乳腺癌，经验丰富，常可延长患者生存期，提高其生活质量，对部分患者还可达到使转移灶缩小、甚或消失的效果，兹将其经验介绍如下。

1. 重视情志 调心调身共奏效

乳腺癌的转移是一个复杂的过程，但究其原因，不外两方面，一为邪盛正虚，一为情志过激。某些患者，由于手术根治不彻底或未经正规的放、化疗；或因发病年龄较轻，癌细胞分化低；又加上放、化疗对机体的损伤未及时调整等原因，使脏腑功能减退，正虚则抗病能力低下不能抑制癌细胞，造成邪气偏盛、正不胜邪，癌细胞不能局限而旁窜转移。但临床常见多数病例往往在根治手术后3-5年甚至更长时间后才出现转移，追寻其病因，则多与情志过激相关。

陈实功早在其《外科正宗》里就指出，乳腺癌的发生是由于“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所虑不得”所致，并认为患者应“清心静养，无挂无碍，服药调理。”然而，临床上部分患者具有十分强烈的恐癌心理，整日沉湎于来日苦短的紧张的情绪中。陆师认为，这种不良情绪，常造成忧思伤脾，食纳不馨，后天失养；惊恐伤肾，精元不固，先天失衡。肾为人体阴、阳之根本，阴阳失衡，则气血逆乱事实，脏腑功能失调；脾为后天之本，脾失健运，生化乏源，气亏血弱。如此脾肾虚弱失调，则机体免疫功能低下，不能抵御手术后遗留癌细胞的侵袭，往往发生转移。临床曾见1例男性乳癌患者，情绪极度紧张，疑虑重重，又不知调养，先是出现对侧乳房发育，继而又发生带状疱疹，虽经中医积极调治而诸症迅速痊愈，但半年余即发现骨转移，未几则卧床不起矣。

因此，陆师在临证中十分注重调整患者情志。曾言“情志致病，亦可愈病。”强调应通过细察其病情，记忆其姓名，及时有效地处理其最关注的病痛等手段，以建立良好的医患关系，使病人信赖医生，从而通过仔细的解释工作来解除患者疑虑。对严重转移病例，他主张采取适当的保护性隐瞒措施，并向患者介绍成功病例，以增强其抗病的信心。

2. 扶正祛邪 辨病辨证相结合

临床所见，本病患者多为手术后转移。由于病程日久，阴损及阳，阴阳俱虚而邪气留连，正不胜邪，故临床扶正须顾及气血阴阳、脾肾二脏，祛邪又不可伤及正气。陆师常以下列几组药物相互配伍，组成治疗本病的基本方剂，首先对病治疗，在此基础上，再结合转移部位、病人体质、临床症状以辨证分型而加减治疗。临床上习用生黄芪、党参、炒白术、茯苓等以健脾益气，顾护后天；仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、山萸肉等温肾壮阳，固摄先天；又以天冬、天花粉、玄参、南沙参、枸杞子、女贞子等滋阴润燥；当归、川芎、白芍、制首乌等养血生血。他在组方之时，在各组药物中各选用2-3味，以为扶正之品，气阴或气血双补，脾肾兼顾。另又以白花蛇舌草、蛇六谷、蛇莓、龙葵、石上柏、七叶一枝花、半枝莲、蜀羊泉、石见穿、制南星、苦参片、生米仁等清热解毒药以为抗癌之物。又因肿瘤为有形之积，每多痰瘀凝滞，胶着不化，又喜用莪术、三棱、山慈姑、海藻、蜂房等药以达活血化瘀，化痰散结目的。

由于转移部位的不同及体质等诸多因素的影响，患者常有许多兼证、变证，陆师常在上述配伍辨病用药基础上，辨证用药。转移入肺及胸膜、咳嗽、气急、胸闷、伴积液者，加葶苈子、莱菔子、苏子以肃肺降气平喘；转移入骨，疼痛彻夜难眠者，加炙乳香、炙没药、细辛、徐长卿以活血止痛，并加重补肾之品，以壮骨通阳；转移入肝，黄疸、呕恶、纳谷不馨者，加茵陈、垂盆草、炙鸡金以利湿退黄；局部淋巴结转移者，则加用贝母、夏枯草、丹参等软坚散结；放、化疗反应严重，呕恶不止者，加姜半夏、姜竹茹、陈皮；夜寐不安，辗转反侧者，加合欢皮、酸枣仁、五味子；大便干结者，加生首乌、枳实、郁李仁等。

此外陆师还十分注重舌诊在转移性乳腺癌中的治疗指导作用。其舌质色红无苔或少苔，或中剥有裂痕者，为加大养阴药用量的指标，甚者可加用龟版、鳖甲等血肉有情之品；舌质淡胖，边有齿痕者，多气虚、阳虚，宜益气温阳，加用补骨脂、巴戟肉、黄精等；舌苔厚腻者，多为放、化疗后引起的胃肠功能紊乱，宜健脾和胃，可选用二陈汤。陆师尤其重视舌边瘀紫对肿瘤预后的诊断意义：舌边瘀紫减退，说明病情好转；若进一步发展加重，则病情进展，预后不良。

陆德铭治疗复发性口腔炎的经验

出处：上海中医药杂志 1996;(9):22～23

摘要：复发性口腔炎，中医称“口疮”，是临床常见的口腔病，本病虽7～10天可自愈，但每多反复，此起彼伏，或时发时愈，病程迁延，影响患者饮食、休息和工作，极为痛苦，笔者在随师诊治中，总结陆师丰富临床经验，介绍如下：

一、辨证从气阴入手，脏腑重肺肾两脏

中医对“口疮”早有认识，《素问·气交变大论》中即有“岁星不及，炎火乃行，……民病口疮，甚则心痛”的记载。对其病因病机的认识，多以心脾两经积热入手。如《圣济总录·啮门》有谓：“论曰：口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”

临床上从心脾论治虽有一定疗效，但都不易治愈，病情每多反复。而反复发作者，若又拘泥于局部的炎症而滥施苦寒泻火之品，则耗伤正气，而虚火愈炽，以致一些病人久治不愈。陆师认为，反复发作，久病不愈，虽有局部心脾二经热之标实，亦必耗气伤阴，气阴两虚。久病及肾，肾阴不足，水不能制火，则虚火上炎，熏发于口；正气不足，卫气不固，则不能御外，口腔粘膜与人之皮毛相同，亦为卫外之器官，为肺所主，故而卫气不固，肺气虚弱，则正不胜邪，邪气留连，而溃疡反复不愈。是故，本病的辨证应从气阴入手，虽有心脾积热，或为风、火、燥邪所侵，或为七情所伤，皆为标实之证，肺肾两虚，气阴不足方为本虚之要。

二、论治以益气养阴，用药重黄芪

女贞基于上述认识，陆师以为，治病必求其本，临床上以益气养阴为治病大法，重在补益肺气，滋润肺肾之阴，使阴液得复而能润下，虚火收摄，正气充盛而能御外，邪不可干。

临床上常用生黄芪、女贞子、天花粉、生地、玄参、麦冬、南沙参等组成益气养阴基本方，再酌情加入白花蛇舌草，蒲公英，黄连等泻火之品，每多取效。同时，根据病情，随证加减，若有心脾热之标实者，加川朴、苍术、茯苓、藿佩、竹叶；若有外感六淫之邪者，加连翘、银花、芦根、黄芩；若七情所伤，情绪波动者，加甘麦大枣汤；病变与经期有关者，加二仙汤以调冲任。

用药上，陆师尤其重视生黄芪、女贞子的应用，认为是治疗复发性口腔炎的必用之药。因生黄芪为补益肺肾之气，固表托毒，敛疮生肌活血要药，为外科托毒生肌精品；而女贞子功能滋补肝肾之阴，滋而不腻，养阴而能活血，两药合用又可以益气养阴，托毒生肌，促进口疮愈合。临床上生黄芪常用至45g至60g，女贞子用至15g，认为非重用而气阴不能得复，疮口难以平复。

现代研究发现，复发性口腔炎患者多有T淋巴细胞的低下，体液免疫TgA、IgG、IgM抗体下降，表现出免疫功能的下降，因此，治疗上应以调整机体功能，提高机能抗病能力，方能减少复发。而益气养阴之品如生黄芪、女贞子、玄参、天花粉等均能提高机体免疫功能，促进血液循环，调节能量代谢，提高机体应激能力，有止痛，减少组织液渗出，促进上皮修复，加速溃疡愈合之功能，确为临床治疗之首选药物。

三、调摄重安神助眠，大便贵保持通畅

除应用上述方药辨病、辨证结合治疗外，陆师十分注重患者的行为调摄，尤其注重睡眠及大便的正常与否。他认为，睡眠是人的正常生理需要，同时，亦是人之顺应自然，天人合一而致阴平阳秘的重要手段。患者睡眠应在子时前（晚上12时前）入睡，因子时前为阴中之阴，最易入眠，此后则为阴中之阳，不易安寐，寐不安则心火上炎，肾亏则阴液愈耗，相火妄动，每致病情加重。是故，如不易入睡者，陆师每用酸枣仁、合欢皮、五味子以安神助眠，甚则应用灵磁石、珍珠母以重镇安神，心火妄动者，则恒加竹叶、莲芯、黄连。

注意大便的畅通亦是本病治疗过程中不可忽视的重要环节。若大便不通，邪毒内渗，脾胃不运，积热内生，甚则热伤气阴，而气阴已伤，则不能润肠，大便干结，则便下更难，形成恶性循环。因此，应保持大便通畅，以达祛邪保健之目的。否则热邪无外出之途，气阴损耗愈甚。所以，在用药上，若患者大便秘结不通，除重用养阴之品以增液行舟外，尚可加入生首乌、火麻仁 、郁李仁以润肠道便。如已成习惯性便秘者，则应用生大黄、番泻叶等急下存阴，让其每日通便1～2次，亦嘱患者养成良好的大便习惯。

总之，复发性口腔炎通过上述益气养阴、助眠安神、通便存阴之法治疗，大多可以达到痊愈而不再复发的目的。

内外合治浆细胞性乳腺炎109例临床研究总结

出处：上海中医药杂志 1997(12):35～37

摘要：浆细胞性乳腺炎，又名粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种非细菌性感染的以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺良性疾病。临床以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳晕部瘘管为特征。西医治疗多作单纯乳房切除或区段切除或导管切除，于患者的生理和心理造成较大的创伤，且有复发之虑。我们采用中医药内外合治，不仅手术简单、损伤范围小、痛苦少、疤痕小，治疗彻底，而且可完整保持乳房外形，维持其正常生理机能，患者易于接受。自1986年8月～1996年9月共收治了109例，均取得较好的疗效。

治疗方法

（一）内治法

1.肝经郁热型 乳晕旁结块红肿疼痛或脓成未熟，伴发热、头痛、苔黄腻、脉滑数。治拟疏肝清热，活血消肿。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、生山楂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蒌、忍冬藤、仙灵脾、肉苁蓉等。乳头溢液呈水样者，加生米仁、泽泻、白果；溢液呈血性者，加仙鹤草、茜草、生地榆；局部红肿者，加银花、半枝莲、鹿含草；脓成未熟者，加皂角针、炮甲片、生米仁。

2.余毒未清型 脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块。治拟益气和营，清化托毒。常用生黄芪、党参、白术、茯苓、当归、丹参、生山楂、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖、皂角针、全瓜蒌、山茱萸等。

3.痰瘀凝滞型 创口愈合，局部残留硬结肿块。治拟疏肝活血，软坚散结。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、桃仁、生山楂、蒲公英、山慈菇、全瓜蒌、象贝母、夏枯草、炮山甲片、姜半夏、生黄芪、白术、茯苓等。

（二）外治法

1.肿块初起可用金黄膏外敷，每日换药1次；脓成在局麻下行脓肿切开引流术，术后创口用药线蘸八二丹引流，红油膏盖帖，每日换药1次。

2.已形成瘘管者，待急性炎症消退后，可用切开法、挂线法、拖线法、乳头劈开法、乳头矫形法、垫棉绷缚法、祛腐生肌法等，具体操作和外用药如下：

(1)切开法：适用于较浅的瘘管。常规消毒、麻醉（单纯性瘘管用局部麻醉，复杂性瘘管用硬膜外麻醉）下，在银丝球头探针引导下，用剪刀剪开管道；复杂性瘘管有多个外口及空腔者，均需剪开以暴露创面。切开后用刮匙搔刮已变性、坏死的脂肪组织。

(2)挂线法：适用于较深的瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针从溃口轻轻探入，顺管道由乳头孔穿出，再取丝线或橡皮筋系于银丝球端，然后由溃口徐徐退出银丝，将溃口与乳孔端的浅表皮肤切开，拉紧线线或橡皮筋，以丝线结扎固定，并应逐日收紧，产生慢性切割瘘管的作用，直至溃口端与乳头孔之间的皮肤完全挂开为止。

(3)拖线法：适用于多发性瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针探查后，将4号丝线4～6股贯穿瘘管腔道，每天搽九一丹于丝线上，将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管道内，10～14天后拆除拖线，加垫棉绷缚法7～10天，管腔即可愈合。

(4)乳头劈开法：适用于通向乳头孔的瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针自溃后探入，向内陷的乳头方向探入，直达乳头上闭锁的盲端，可见乳头上盲端被顶起，或有皮脂样分泌物被顶出，探针自乳头孔顶出后，沿探针切开皮肤及乳头，抓刮瘘管管壁。每日换药，直至创口愈合。近愈合前将劈开的二瓣乳头合拢，使乳头保持完整愈合。

(5)乳头矫形法：适用于伴乳头凹陷或内缩的瘘管。在上述手术基础上切开瘘管后，将乳头拉起，剪刀分离乳头及乳晕下组织，保护乳导管，切断引起凹陷的肌纤维，切除多余皮肤，由乳头向外作错位的间断缝合，使乳头突出，经5～7天乳头不再回缩后拆线，开放创面换药。

(6)祛腐生肌法：管道切开、挂开后，均须每日换药。在开始5～7天内，创口内予八二丹药棉填塞，腐蚀管壁，外盖红油膏纱布。后改用九一丹提脓祛腐，拔毒生肌。待腐脱新生时，用生肌散生肌收口，直至创口愈合。

(7) 绷缚法：适用于深层瘘管、空腔。在使用提脓祛腐药后，创面脓液减少，分泌物转纯清，无脓腐污秽，脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处，再予加压绷缚，使患处乳房压紧，每天换药1次，促进腔壁粘连、闭合。7～10天管腔收口后，继续垫棉加压绷缚10～14天，以巩固疗效，避免复发。

3.创口愈合，局部残留僵块者，予冲和膏外敷，每日换药1次。

疗效：109例患者中，痊愈105例，好转4例。

体会和小结

（一）浆细胞性乳腺炎相当于中医“粉刺性痈”，在历代中医文献中未查阅到与本病相类似病证的记载。我们的研究表明，周期性激素分泌失常是本病发生的重要因素；导管排泄不畅是本病由溢液期发展到肿块期的重要因素；导管内类脂质分泌物及其分解产物的积聚和溢出所引起的导管扩张、管壁及导管周转组织的化学性炎症是局部症状发生的主要原因。中医认为，乳头属肝，乳房属胃，本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞，营气不从，气滞血瘀，聚而成块；郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿溃破成漏。治疗上多用疏肝清热、活血消肿法，以促使肿块消散，防止病变扩大、加重，为手术创造有利条件。常用柴胡、陈皮、八月札、当归、赤芍、丹参、桃仁等疏肝活血，软坚消肿；忍冬藤、留行子、路路通、丝瓜络等疏通乳络，促进乳管排泄畅通；仙灵脾、肉苁蓉、巴戟肉、山茱萸等补肾调冲，调整激素分泌，对抑制导管上皮分泌、导管扩张有治本作用；蒲公英、虎杖、白花蛇舌草、鹿含草、黄芩、半枝莲、银花、红藤等清热解毒消炎；生山楂、白花蛇舌草、虎杖、丹参、生米仁、桃仁、山慈菇等祛脂，从而抑制炎症发展。并可配合双黄连、清开灵等中药制剂静脉滴注；瘘管期应重用生黄芪、丹参等益气养血，并可配合黄芪、丹参等中药制剂静脉滴注，以助托毒透邪，促进创面早敛，避免复发；残存僵块时方药中重用化瘀软坚散结之品，配合黄芪、丹参、脉络宁等中药制剂静脉滴注，促进肿块消散。

（二）“外科之法，最重外治”。合理、及时的外治对浆细胞性乳腺炎具有重要的意义，其中主要是手术疗法及换药。手术疗法是彻底根治病灶的主要手段，其关键在于探查管道时必须细致、耐心、轻巧，动用忌暴力、粗糙，防止形成假道；必须切开通向乳头孔的瘘管及扩张的乳导管，切开自浅层至深层所有坏死空腔病灶，切除变性坏死组织。术后须每日换药，创面填嵌红油膏纱布强调均匀，早期宜紧，冀创面脓腐彻底清除，不遗留病灶；中期既不宜过紧，也不宜太松，可使创面肉芽从基底部长起，勿使桥形愈合；后期宜松，创面可迅速愈合。

（三）乳头凹陷是本病发生及愈合后复发的关键。凹陷者经乳头劈开等手术疗法后，乳头更形凹陷，乳头下乳导管仍有扭曲、粘连、梗阻，因此必须在手术时纠正乳头凹陷，换药时注意使乳头外翻，以避免复发。

（四）本病有一定癌变可能性，对疑有癌变者宜先作病理学检查，以免误诊而行根治术，或疏忽漏诊延误病情。本病病理变化易与结核混淆，必须与之相鉴别。

陆德铭治痤疮经验撷萃

出处：湖南中医学院学报 1997;17(3):30-31

摘要：痤疮，中医学多从肺经风热、肠胃湿热、脾失健运等证论治，有一定疗效。陆德铭教授精研医籍，结合临床，认为痤疮发病主要机理在于阴虚火旺、肺胃积热、血瘀凝滞肌肤。阴虚火旺为本病最基本最关键的病理机制，为发病之本。肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。故临证以养阴清热为治病求本之大法，配合清热活血、化痰软坚、清泻肺胃等祛邪治标之法治疗痤疮，常应手辄效。

陆师临证，常用生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌等养阴清热，促使肺胃积热清肃下行；白花蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂等清热解毒，活血祛脂。诸药并用，组成基本方，并随症加减，皮疹色红者，加赤芍、丹皮、连翘；脓疮者，加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花；皮疹多或结节、囊肿难以消退者，加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝母、全瓜蒌等；皮疹作痒者，加苦参、白薢皮、地肤子；月经不调或经前皮疹加剧者，加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳；皮脂溢出多者，加侧柏叶、米仁；多发于鼻部者，加黄芩、桑白皮、地骨皮；口干唇燥者，加石斛、天冬、沙参；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、枳实、生大黄；神疲乏力者，加黄芪、党参。

此外，陆师善于吸收现代医学成果，常在中医学辨证论治前提下，据现代医学研究成果灵活选用药物，以提高疗效。现代医学认为痤疮发病主要因为性激素代谢紊乱，即皮肤组织中雄激素水平升高或皮脂腺本身对雄激素的敏感性增高，局部皮脂腺分泌旺盛，毛囊、皮脂腺感染，皮脂腺、毛囊壁的角化等有关。有白花蛇舌草、鹿衔草、丹参、橘叶有抗雄激素、抑制皮脂腺活性作用，丹参、黄芩、银花、当归可抗痤疮丙酸杆菌，生山楂、侧柏叶、虎杖、米仁可抑制皮脂腺分泌。陆师临证重用丹参、白花蛇舌草、生山楂3味药，认为3药合用既可调节内分泌，又可抑制皮脂腺分泌，尚可抗痤疮杆菌，从而使面华荣润，取得良效。

陆师在治疗痤疮过程中，还发现食用油腻、甜食、辛辣、海腥食物及精神紧张、疲劳过度等均可使痤疮加重。故临症强调生活调摄。患者必须少吃脂肪、糖类；忌食辛辣、海腥等刺激物；多食蔬菜水果，经常保持大便通畅；宜经常用温水清洗；局部避免用手挤压；忌用油脂类面部美容剂。

90例乳腺增生病患者黄体期激素水平测定

出处：成都中医药大学学报 1997;20(1):43～45

摘要：对90例乳腺增生病患者进行黄体期血中多项激素水平测定，发现本病患者黄体期血中泌乳素(PRL)升高(P

(一)小叶增生方

组成：仙茅9g 仙灵脾30g 鹿角片12g（先），山茱萸肉9g 肉苁蓉12g山慈菇15克,海藻30克,桃仁15克,丹参30g 三棱15g 莪术30g 制香附9g 郁金12g 延胡索12g。

主治：乳房小叶增生症，乳房纤维腺瘤，乳腺囊肿，泌乳一闭经综合症，性早熟性女性乳房发育症。

按：乳癖，经前乳房作胀，肿块增大变硬，经后症状减轻，乃冲任失调，肝郁气滞血瘀所致。方中以仙茅、仙灵脾、鹿角片、肉苁蓉、山萸肉等调摄冲任，其性温而不热，质润而不燥，三棱,莪术,桃仁,丹参,破瘀散结,山慈菇、海藻软坚消肿,制香附、郁金、延胡索、疏肝理气、止痛。

(二)乳癌术后方

组成：生黄芪30g 党参12g 白术9g 茯苓12g 南沙参15g 杞子15g 仙灵脾15g 山茱萸肉9g 肉苁蓉12g 莪术30g 蜂房12g 石见穿30g。

主治：乳癌术后，晚期乳癌，乳癌术后复发转移者。

按：生黄芪，党参，白术，茯苓，南沙参，杞子等益气健脾养阴生津，扶助正气提高机体免疫能力。现代医学认为乳癌与体内雌激素水平过高长期刺激乳腺组织有一定关系，故以肉苁蓉，山茱萸肉，仙灵脾等调节不平衡之性激素，调摄冲任以治根本，三棱、莪术、桃仁、丹参、活血化瘀攻坚使肿块消散于无形，同时降低了血粘度，减少癌细胞着床的机会以减少复发和转移，蜂房、石见穿等经陆师筛选而运用于临床对治疗乳癌有特定的抗癌作用。

(三)消疣方

组成：生黄芪60g 白术9g 生甘草6g 莪术30g 马齿苋30g 大青叶30g 白花蛇舌草30g 板蓝根30g。

主治：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。

按：疣可分为寻疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。西医认为系乳头瘤病毒所致，近来发现疣的发生与机体免疫状态有关，在肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、红斑性狼疮等患者中，疣的发生率明显升高，说明细胞免疫功能低下对疣的发生和发展起一定的诱导作用。故陆师认为本病由于素体气虚，外感风热之毒，以致气滞血瘀。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”陆师提出本病的发生与人体正气有密切关系。现代医学常外用腐蚀药或抗病毒药物及手术治疗。但对于多发性，尤其对发生于甲皱及甲缘下、面部密集成群，经治疗难以根治或易复发。特别是随着人们发现人类乳头瘤病毒的致病与机体免疫功能有关，这类病毒与皮肤、粘膜发生恶性肿瘤的因缘联系，陆师认为抗病毒及提高免疫功能的中药治疗就显得尤为重要。治疗重在益气，佐以清热。方中生黄芪、白术、生甘草益气固表，提高机体免疫功能，治疗发病的原因；板蓝根、大青叶、马齿苋、白花蛇舌草清热解毒，来抗病毒；莪术为活血化瘀。在以后的随诊中加用清热、活血药。用药方面嘱头煎、二煎内服，第三煎外洗患处并轻轻按摩，以达到内外并用的目的。

其他

调和冲任法治疗乳腺增生症27例临床观察

出处：中西医结合杂志1987；7（5）：270～272

摘要：经对56例乳腺增生症患者，于月经周期中卵泡期及黄体分别测定E2、P、T、FSH、LH、PRL后认为，排卵期E2水平低下是发病的主要因素。27例用“乳块消”（红白包冲剂）治疗，分别在月经前期与后期时使用，明显提高了排卵期的E2水平（P

乳宁冲剂治疗乳腺增生病的临床研究

出处：中国医药学报1995，10（4）：18～19

摘要：乳宁冲剂对乳腺增生病具有良好的治疗作用，临床治疗本病患者75例，其临床痊愈率为32%，总有效率为93.33%；天冬素片对照组23例，其临床痊愈率为8.7%，总有效率为73.91% (p

乳宁冲剂治疗乳腺增生病临床疗效观察

出处：湖南中医学院学报 1997;17(3):30～31

摘要：观察49例乳腺增生病患者服用乳宁冲剂3个月的临床疗效,并与23例服用天冬素片进行比较。结果表明:中药乳宁冲剂治疗乳腺增生病总有效率可达93.88%,明显优于天冬素片组的73.91%(P