“内外相因”谈汗闭陈苏生老师治验录

出处：上海中医杂志1985 年第2期21页

摘要：“外有所感，内必有变；内有所受，亦必形诸于外”，这是陈苏生老师对我们的教诲。陈老治病正是常从“内外相因”的角度全面进行辨证施治的。

闭汗症，又称无汗。朱丹溪云：盛夏浴食，无汗，为表实。然而陈老对于久病无汗，并不仅仅停留在寒邪外郁，毛窍闭遏这点来认识，而是由表及里，把握住病程迁延，以致气血失畅、阴阳不调这一内在症结。因而，其治法与寻常闭汗仅用发汗者不同。

金××，男，22岁。1981年6月9日初诊：患者闭汗半年，西医诊断为无汗症，认为系神经调节失常所致。但久治无效，殊感痛苦。询其病因，起于剧烈运动之后，大汗淋漓，每喜冷水淋浴，久之汗出渐少，致成闭汗。时临炎暑，虽运动后仅鼻尖、手掌有汗少许，而体温却陡升至38℃左右，经2小时后又降至正常。脉弦细，苔薄。陈老诊断，认为此症初因水寒之邪阻遏毛窍，玄府气液失于宣通，继而气血运行失畅，致使表里阻隔，阴阳不调。内外相因，非徒恃发散所能效。治与宣畅气血，和调表里，开鬼门，通脏气，标本同治以冀其验。药用柴胡9g 牡蛎30g 生麻黄4.5g 桂枝4.5g 秦艽9g 防风9g 丹皮9g 赤芍9g 甘草4.5g 连翘9g 忍冬藤30g 夜交藤15g 合欢皮24g。服药27帖，额、胸渐有汗出，但尚肌肤灼热，烦闷不适，面容晦暗，舌苔白腻。盖因玄府开合失调，表里气液未和。仍宗前法出入，上方去秦艽、丹皮、赤芍、夜交藤、合欢皮，加浮萍、豆卷、磁石、菖蒲、柏子仁、淮小麦等。

四诊之时，患者上半身已有汗出，抚之微微渍手，纳佳神旺，再守前意加减，服药7帖。五诊之时，上身汗出淅淅，舒适异常，疏通玄府已获显效。这时，本可守原法以积渐邀功，但陈老却又细察深思，认为患者下肢依然无汗，而其脉象沉细，当虑其心力亏弱，其用不能及于边陲。因汗为心液，欲得汗透，必强其机枢、滋其化源，否则无粮之师岂能久持!于时当机立断，在开腠之时加以强心益阴。强心阳以温煦卫气；滋心阴以濡泽毛窍，洵为图本之治。处方用磁石30g 生麻黄4.5g 桂枝4.5g 细辛3g 防风9g 北沙参9g 麦冬9g 夜交藤15g 合欢皮24g 甘草4.5g 小麦30g 牛膝9g。服药7帖，沉细之脉和缓，下肢亦溱溱和汗。此为气液宣化，云蒸雨布之象，因守原方巩固疗效。多时闭汗，自此而瘳。耐人寻味的是，在上述处方中陈老屡用柴胡，这实是其得心应手之法。陈老认为柴胡主畅气血，推陈致新，善散郁滞，所谓“体融荡而解散”。同时，在用柴胡之时又每以牡蛎为伍。须知，本案闭汗而用牡蛎，其意实在不在收，而在于制，这与止汗方牡蛎散用法自殊。这是一升一降，一散一收，终使气血和调，表融达。陈老善用柴胡、牡蛎，治病每得奇中，本案的用法亦可见其一斑矣。