气虚中满论 中满

中满者．其证悉与鼓胀水肿无异．何故属之气虚．请得明言之否．曰气虚者．肾中之火气虚也．中满者．中空似鼓．虚满而非实满也．大略皆脾肾两虚所致．海藏云．夫水气者．乃胃土不能制肾水．水逆而上行．传入于肺．故令人肿．治者惟知泄水．

而不知益胃．故多下之强令水出．不根据天度流转．故胃愈虚．食无滋味．则发而不能制也．莫若行其所无事．则为上计．何今之人．不知此等高论．举手便以为水肿．用内经去宛陈 ．开鬼门洁净府之法治之．如舟车丸禹功散之类．若真知其为水湿之气．客于中焦．侵于皮肤．皮肤中如水晶之光亮．手按之随起者．以前药一服而退．若久病大病后．或伤寒疟痢后．女人产后．小儿痘后．与夫元气素弱者．概以前法施之．脾气愈泄愈虚．不可复救矣．故治肿者．先以脾土为主．须补中益气汤．或六君子汤温补之．俾脾土旺．则能散精于肺．通调水道．下输膀胱．水精四布．五经并行矣．或者疑谓喘胀水满．而又加纯补之剂．恐益胀满．必须补药中．加行气利水之品方妙．此论似深得病情．终非大方家体．盖肺气既虚．不可复行其气．肾水已衰．不可复利其水．纯补之剂．初时似觉不快．过时药力得行．渐有条理矣．

至于补肾以治肿．其说难明．盖禹之治水．行其所无事也．若一事疏凿．则失之矣．今人之治肾水者．牵牛大戟．粗工之小智．正禹之所恶也．间有用五苓五皮者．以为中正．亦转利转虚．肾气愈衰而愈不能推送矣．故须用补肾．经曰．肾开窍于二阴．肾气化则二阴通．二阴闭则胃填胀．故曰肾者胃之关．关门不利．故水聚而从其类也．又曰．肾主下焦．三焦者．决渎之官．水道出焉．膀胱者．州都之官．津液藏焉．必待三焦之火化．始能出也．其三焦之经．在上者布膻中．散络心包．在下者．出于委阳．上络膀胱．上佐天道之施化．下佐地道之发生．与手厥阴为表里．以应诸经之使者也．是故肾虚者．下焦之火虚也．宣明五气论云．下焦溢为水．以水注之．斯气窒而不泻．则溢而为水也．经曰．三焦病者．气满小腹尤坚．不得小便．溢则水留而为胀．惟张仲景制金匮肾气丸．补而不滞．通而不泄．诚治肿之神方．国朝薛立斋先生．屡用屡效．详载之医案中．余根据其案．亲试之甚效．故敢详着焉．世有患此者．幸毋诞之乎．

金匮肾气丸此方藏于金匮玉函白茯苓（三两） 附子（五钱） 川牛膝（一两） 肉桂（一两） 泽泻（一两） 车前子（一两） 山茱萸（一两） 山药（一两） 牡丹皮（二两） 熟地（四两）

中满之病．原于肾中之火气虚．不能行水．此方内八味丸为主．以补肾中之火．则三焦有所禀命．浩然之气．塞乎天地．肾气不虚而能行水矣．内有附子肉桂辛热之品．热则流通．又火能生土．土实而能制水矣．内加牛膝车前子二味．最为切当．考之本草云．车前子虽利小便．而不走气．与茯苓同功．强阴益精．令人有子．牛膝治老人失溺．补中续绝．壮阳益精．病患虚损．加而用之．方见金匮要略．故名金匮肾气丸．

前所论证治．乃脾肾两虚者．至于纯是脾虚之证．既以参四君为主．亦须以八味丸兼补命门火．盖脾土非命门火不能生．虚则补母之义．不可不知．

又有一等纯是阴虚者．其证腹大脐肿腰痛．两足先肿．小水短涩．喘嗽有痰．不得卧．甚至头面皆肿．或面赤口渴．但其人饮食知味．大便反燥．医见形肿气喘水证标本之疾．杂用利水之药而益甚．殊不知阴虚．三焦之火旺．与冲脉之属火者．同逆而上．由是水从火溢．上积于肺而嗽．甚则为喘呼不能卧．散聚于阴络而为跗肿．随五脏之虚者．入而聚之．为五脏之胀．皆相火泛滥其水而生病也．以六味地黄加门冬五味大剂服之．余亲试有验．故录．

又有一等火郁者．其证口苦胁痛恶寒．目黄面黄呕酸等证．须用逍遥散舒其郁．继以六味、肾气滋其阴．亦禁用分利．